分析麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

分析麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

张秀峰

黑龙江东大肛肠医院黑龙江哈尔滨150001

摘要：目的：探讨不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法：选取我院2016年10月-2017年4月收治的老年创伤患者80例作为研究对象，根据随机的原则将其分成两组。对照组40例患者例采用全身麻醉方式，观察组40例患者采用腰硬联合麻醉方式，对比两组患者手术前后的认知功能情况。结果：观察组术后24hPOCD发生率5%，对照组术后24hPOCD发生率22.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组术后MMSE评分较术前降低不明显(P＞0.05)，对照组术后MMSE较术前降低显著(P＜0.05)。结论：对于老年创伤患者采用腰硬联合麻醉方式能够降低POCD发生率，值得临床推广使用。

关键词：麻醉方式老年创伤患者认知功能

EffectofAnesthesiaonEarlyCognitiveFunctionofPost-operativeElderlyTraumaPatients

Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofdifferentanesthesiamethodsontheearlypostoperativecognitivefunctionofelderlytraumapatients.METHODS:EightyelderlytraumapatientsadmittedtoourhospitalfromOctober2016toApril2017wereselectedasstudysubjectsandpidedintotwogroupsaccordingtotheprincipleofrandomization.The40patientsinthecontrolgroupweretreatedwithgeneralanesthesia.40patientsintheobservationgroupweretreatedwithlumbaranuriaandcombinedanesthesia.Thecognitivefunctionofthetwogroupsbeforeandaftersurgerywascompared.Results:TheincidenceofPOCDwas5%intheobservationgroupat24hoursaftersurgery,andtheincidenceofPOCDwas22.5%at24hoursaftertheoperationinthecontrolgroup(P<0.05).TheMMSEscoreintheobservationgroupwasnotsignificantlylowerthanthatbeforesurgery(P>0.05).Inthecontrolgroup,MMSEdecreasedsignificantlyaftersurgerycomparedwithbeforesurgery(P<0.05).Conclusion:ThecombineduseoflumbarandanesthesiaforelderlypatientswithtraumacanreducetheincidenceofPOCDandisworthyofclinicalapplication.

Keywords:Anesthesia；elderlytraumaticpatients；Cognitivefunction

前言：对于创伤性老年患者而言，采用手术治疗措施有导致患者出现认知功能障碍的风险。老年创伤患者术后认知功能的恢复情况受到各方面因素的影响，是各个临床医师急需解决的难点，较多数研究资料认为不同麻醉方式对老年患者早期认知功能产生不同影响，为了提升老年手术治疗的安全性，我院从麻醉方式方面研究了影响POCD发生率的因素，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年10月-2017年4月收治的老年创伤患者80例作为研究对象，根据随机的原则将其分成两组。观察组40例，对照组40例，观察组患者中男26例，女14例；年龄在60-79岁，平均年龄65岁；对照组患者男25例，女15例；年龄在61-78岁之间，平均年龄为66岁。两组患者的基线资料等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。试验所选取的患者均是行手术治疗的老年患者，年龄在60岁以上，文化程度均在初中以上，均自愿接受精神状态评分量表（MMES）认知功能测试，测试分均≤17分。

1.2方法

两组患者术前均肌内注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g，入室建立静脉通道，密切监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。对照组采用全身麻醉方式，观察组采用单侧腰硬联合麻醉方式。全身麻醉给予丙泊酚、阿曲库铵、芬太尼，使用气管插管进行机械通气；术中使用异氟醚和丙泊酚行静脉微量泵注；术后使用芬太尼持续给药，连续镇痛治疗48h。腰硬联合麻醉根据患者手术情况选择合适麻醉体位，配制轻重液。于15s内注入蛛网膜下腔，维持体位15min，术后用10mg吗啡和200mg罗哌卡因溶入100mL的生理盐水中实施硬膜外自控镇痛，连续镇痛48h。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

术后24hPOCD发生率：

MMSE评分：

观察组术后24hPOCD发生率5%，对照组术后24hPOCD发生率22.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组术后MMSE评分较术前降低不明显(P＞0.05)，对照组组术后MMSE较术前降低显著(P＜0.05)。

结论：

POCD是轻度神经认知功能紊乱，在老年创伤患者术后较为常见，老年创伤患者术后创伤、手术应激反应等会导致术后中枢神经系统并发症，以精神错乱、人格障碍、焦虑、记忆改变等为主，发病机制尚未明确，术前合并创伤、手术刺激、麻醉药物、低氧血症等因素均会导致POCD。多是有中枢炎症、乙酰胆碱等相关因子参与。术后短时间的POCD会对患者的生活质量造成不同程度的影响，并干扰手术和药物疗效，若POCD呈持久性，将损失患者部分活动能力，甚至有生命危险。因老年患者大脑机能逐渐减退，脑体积不断缩小、重量也在明显下降，临床麻醉药物应用有较大影响。而选择损伤小，安全有效麻醉方式降低术后POCD发生的关键。为了降低老年患者手术治疗中麻醉剂的影响，我院开展了不同麻醉方式对于POCD发生率的影响研究，结果发现单侧腰硬联合麻醉在保证手术过程中的麻醉效果的同时，还能够有效降低老年患者认知功能障碍发生率。通过两组患者术后MMSE评分相对比，P＜0.05。说明腰-硬联合麻醉减轻了全身麻醉对患者认知功能影响，提高了MMSE值，在避免POCD方面具有显著优势。

综上所述，对于老年创伤患者采用腰硬联合麻醉的方式，结果显示患者术后早期认知功能明显优于全身麻醉患者，能够减轻早期认知功能损伤程度，降低POCD发生率，提高了治疗的安全性，因此非常值得临床上推广使用。

参考文献：

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[2]吕治力.老年创伤患者采用不同麻醉方式对术后早期认知功能的影响分析[J]中国疗养医学,2015,(6):646-647.

[3]杜强.不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].临床合理用药杂志,2013,(9):136.