胃十二指肠溃疡急性穿孔的急救与术后护理

胃十二指肠溃疡急性穿孔的急救与术后护理

张佰茹(双城市人民医院黑龙江双城150100)

胃十二指肠溃疡急性穿孔的急救与术后护理

张佰茹(双城市人民医院黑龙江双城150100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0123-01

【关键词】消化性溃疡穿孔急救术后护理

急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重的并发症，溃疡穿孔的发病率呈上升趋势，是临床常见的急腹症之一，多为突发性，严重者可危及生命，需紧急处理。

1临床资料

1.1一般资料：本组52例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，其中男性35例，女性17例，年龄23—67岁之间，有溃疡病史，近期有溃疡活动症状占39例。

1.2临床表现：突发上腹部刀割样剧烈疼痛，迅速波及全腹，（可有肩、肩胛部放射性疼痛），有恶心、呕吐等上消化道症状，急性痛苦面容，不敢翻身活动及深呼吸，压痛，反跳痛，肌紧张，典型者为板状腹，腹式呼吸受限，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

2急救

2.1吸氧：休克病人取平卧位，无休克或休克改善后取半卧位，以减轻腹壁张力和疼痛，保持呼吸道通畅，有分泌物及时吸出，给氧流量为6—8L/min

2.2禁食、禁水持续胃肠减压，以减少胃内容物继续流入腹腔，同时给予营养支持，保证热量的供给。

2.3迅速建立两条静脉通路补液，以维持水、电解质平衡，抗生素广谱+抗厌养菌治疗，以控制感染，同时给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。

2.4严密观察病情变化，若经积极抢救治疗12小时症状和体征无缓解，甚至加重或者患者症状重，腹痛剧烈，饱腹穿孔，腹膜炎体征重，考虑穿孔大，腹腔污染严重，经抗休克治疗后，则应手术治疗。而一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔或穿孔超过24小时，腹膜炎已局限，胃十二指肠造影证实穿孔已封闭，适用于非手术治疗。本组有52例胃十二指肠溃疡急性穿孔病人，其中28例适用于非手术治疗痊愈，男性占18例，女性占10例，非手术治愈率占53.85%。

手术治疗：包括单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡切除术，本组有24例病人，采用手术治疗，男性占17例，女性占7例，手术治愈率占46.15%。

3术后护理

3.1严密观察病人的生命体征，包括神志、血压、脉搏、呼吸、尿量及腹部伤口渗血、渗液情况，发现异常及时报告，及时处理。一般来讲，外科术后患者体温37.7—38℃，持续3—6天，为外科吸收热，一般不需要特殊处理，护理可采用相应物理降温措施，注意观察体温的高低，热型，持续时间和有无畏寒，寒战以及其他临床表现，观察患者是否存在腹腔内感染。

3.2体位全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时发生误吸。一般术后血压平稳后可给予半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹部肌张力，减轻伤口疼痛，促进伤口愈合。

3.3引流管的护理：胃、十二指肠患者留置腹腔引流管是为了及时引流腹腔内的渗血，渗液，避免腹腔内液体积聚继发感染和脓肿形成，因此护理时应注意（1）妥善固定引流管（2）保持引流管通畅，确保有效的负压吸引，避免引流管受压，扭曲和折叠；（3）观察和记录引流液的量，颜色和性质，若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升应疑为腹腔内感染，需及时通知医师协助处理。

3.4继续遵医嘱应用抗菌药，控制感染。

4结果

本组52例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，经过积极治疗和精心护理均康复出院，治愈率100%，死亡0例，无因护理不当而引起的并发症。