【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0033-02
【摘要】目的探讨雾化吸入对气管切开术后患者气道湿化的作用。方法将60例气管切开患者随机分成两组,实验组采用雾化吸入湿化气道,对照组采用气管滴药方法湿化气道,观察气管切开患者的痰液粘稠度,痰液结痂,刺激性咳及气道出血等情况。结果实验组痰液粘稠、结痂以及气道出血情况减少,痰液容易吸出,刺激性咳嗽相对降低,均明显优于对照组。经x2检验,多项指标P<0.01,差异有显著性意义。结论应用雾化吸入对气管切开患者进行气道湿化,操作简单方便,对保持呼吸道通畅,减少并发症的发生有良好效果。
【关键词】雾化吸入气管切开气道湿化吸痰
气管切开术是解除呼吸道梗阻、抢救患者生命的一种急救手术,保证呼吸道通畅和气道湿化是气管切开术后护理的重要环节。气管切开后,空气直接从气管套管进入呼吸道,患者失去了鼻腔对空气的过滤、加温、加湿作用,加上气管切开病人咳嗽能力减弱,分泌物堆积在呼吸道易脱水变得粘稠。若气道湿化不足,或吸痰不及时,容易形成痰痂,并阻塞气管套管,影响呼吸。因此气道湿化非常重要。为探讨气管切开患者气道湿化的疗效,我们采用不同方法进行了观察。现将结果报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料我院自2007年3月至2008年6月期间收治气管切开患者共60例。其中男58例,女2例。年龄43—80岁,平均年龄62岁。病因:喉癌术后55例,急性会厌炎2例,喉外伤3例。
1.2观察指标⑴痰液粘稠:指外观明显粘稠,吸痰时附着在管壁上不易吸出。⑵痰液结痂:指吸痰时吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管。⑶刺激性咳嗽:指进行气道湿化时发生连续咳嗽或呛咳。⑷气道出血:指吸痰时发现痰中带血丝或粉色血痰。
1.3湿化方法两组患者均给予气管切开常规护理,连续观察一周。实验组采用雾化吸入气道湿化。雾化液由20ml生理盐水+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+靡蛋白酶4000u配制,加入雾化器,将圆形雾化管对准气管套管口进行雾化。每日4-6次,每次15-20分钟。术后前几天每日可6-8次,也可根据痰液粘稠度增加雾化时间和次数。雾化前应吸净痰液。对照组采用气管滴药湿化气道。用一次性无菌注射器抽吸湿化液(250ml生理盐水+庆大霉素16万u+地塞米松10mg)2-3ml,沿气管套管内壁四周缓慢滴入。每1-2小时滴入一次。根据痰液粘稠度增加湿化液量和次数。
1.4统计学方法计数资料采用x2检验,由SPSS10.0软件
完成数据统计。
2结果
表1两种湿化方法的临床效果比较例(%)
组别例数痰液粘稠痰液结痂刺激性咳嗽气道出血
实验组301(3.3)1(3.3)5(16.7)2(6.7)
对照组3012(40.0)10(33.3)30(100)11(36.7)
P值<0.01<0.01<0.01<0.05
结果表明,各项观察指标,实验组均明显少于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。
3讨论
通常情况下,呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的。气管切开后,通过气管套管进行呼吸,丧失了鼻腔加温和湿化作用,吸入的气体由下呼吸道来加温和湿化,增加了下呼吸道分泌物水分的丢失。又因干燥的空气未经过鼻咽喉黏膜的湿润而直接进入气道,对气道易产生较大刺激,致使分泌物增多。所以应加强对气道进行湿化。若气道湿化充分,即使是没有咳嗽反射的病人,仍可靠纤毛活动和体位引流排出分泌物[1]。
采用雾化吸入湿化气道,90%左右雾粒在5μm以下,可直接吸入到终末支气管和肺泡[2]。雾化时让病人缓慢吸气,在吸气末摒气5-10秒再迅速呼气,这样可使雾粒在气道达到最大限度沉积[3]。再加上圆形管喷出的雾更集中,使雾状药物细粒与粘膜广泛接触。药物浓度提高促进粘膜血液循环,减轻炎症[3]。而且雾吸可以使呼吸道痰液稀释变薄、粘稠度降低,易于咳出,不易形成痰痂。从而不需要重复吸引,减少了吸痰次数,避免了因痰液粘稠、负压大、次数多、时间长而引起的气管黏膜损伤。雾化雾滴小而均匀使病人吸入舒适,对气道刺激小,可减少刺激性咳嗽,降低气道出血机率。雾化时还可让病人适当做深呼吸,使药液吸入达深部,更降低了肺部感染的机会。
气管滴药气道湿化,也起到了湿润化痰作用,但由于每次气管内注入湿化液2-3ml,液体迅速流入下呼吸道,易引起刺激性咳嗽,导致呼吸急促甚至喘憋,心率增快,SPO2下降,血压升高,这样使病人产生恐惧心理,不愿气管滴药,越不滴药气道越干燥,形成恶性循环,使痰液粘稠不易吸出,从而延长吸痰时间,增加吸痰次数,更容易形成痰痂。频繁吸痰、刺激性咳嗽,对气道黏膜损伤的频率增加,容易导致气道出血和低氧血症。同时由于刺激性咳嗽还容易将部分湿化液咯出,而不能保证湿化液有效用量,影响湿化效果[1]。
通过以上临床观察证实,对气管切开气道湿化雾化吸入优于气管滴药气道湿化。既保证了患者呼吸道通畅,又减轻了病人的
痛苦,并且减少了因湿化不良引起的护理并发症。而且雾化器携带方便,操作简单,尤其是对喉癌术后带管出院的病人更为适用。雾化吸入气道湿化,以其奏效快直达肺部,药物用量小,不良反应轻等优点广泛应用于临床。
参考文献
[1]石美玉,人工气道湿化方法的研究进展[J].中华护理杂志,2002,37(7):539-541.
[2]王蓓,刘雪琴.气道排痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志,2004,20(7A):63-64.
[3]郭秀泉,郑丹苗,黄丽源,等.气管切开病人雾化吸入喷嘴的改进[J].中华护理杂志,2000,35(10):583.