雾化吸入对气管切开患者气道湿化的疗效观察

雾化吸入对气管切开患者气道湿化的疗效观察

翟建华(河北邢台眼科医院耳鼻喉科河北邢台054001)

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0033-02

【摘要】目的探讨雾化吸入对气管切开术后患者气道湿化的作用。方法将60例气管切开患者随机分成两组，实验组采用雾化吸入湿化气道，对照组采用气管滴药方法湿化气道，观察气管切开患者的痰液粘稠度，痰液结痂，刺激性咳及气道出血等情况。结果实验组痰液粘稠、结痂以及气道出血情况减少，痰液容易吸出，刺激性咳嗽相对降低，均明显优于对照组。经x2检验，多项指标P＜0.01，差异有显著性意义。结论应用雾化吸入对气管切开患者进行气道湿化，操作简单方便，对保持呼吸道通畅，减少并发症的发生有良好效果。

【关键词】雾化吸入气管切开气道湿化吸痰

气管切开术是解除呼吸道梗阻、抢救患者生命的一种急救手术，保证呼吸道通畅和气道湿化是气管切开术后护理的重要环节。气管切开后，空气直接从气管套管进入呼吸道，患者失去了鼻腔对空气的过滤、加温、加湿作用，加上气管切开病人咳嗽能力减弱，分泌物堆积在呼吸道易脱水变得粘稠。若气道湿化不足，或吸痰不及时，容易形成痰痂，并阻塞气管套管，影响呼吸。因此气道湿化非常重要。为探讨气管切开患者气道湿化的疗效，我们采用不同方法进行了观察。现将结果报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料我院自2007年3月至2008年6月期间收治气管切开患者共60例。其中男58例,女2例。年龄43—80岁，平均年龄62岁。病因：喉癌术后55例,急性会厌炎2例,喉外伤3例。

1.2观察指标⑴痰液粘稠：指外观明显粘稠，吸痰时附着在管壁上不易吸出。⑵痰液结痂：指吸痰时吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管。⑶刺激性咳嗽：指进行气道湿化时发生连续咳嗽或呛咳。⑷气道出血：指吸痰时发现痰中带血丝或粉色血痰。

1.3湿化方法两组患者均给予气管切开常规护理，连续观察一周。实验组采用雾化吸入气道湿化。雾化液由20ml生理盐水+庆大霉素8万u+地塞米松5mg+靡蛋白酶4000u配制，加入雾化器，将圆形雾化管对准气管套管口进行雾化。每日4-6次，每次15-20分钟。术后前几天每日可6-8次，也可根据痰液粘稠度增加雾化时间和次数。雾化前应吸净痰液。对照组采用气管滴药湿化气道。用一次性无菌注射器抽吸湿化液（250ml生理盐水+庆大霉素16万u+地塞米松10mg）2-3ml，沿气管套管内壁四周缓慢滴入。每1-2小时滴入一次。根据痰液粘稠度增加湿化液量和次数。

1.4统计学方法计数资料采用x2检验，由SPSS10.0软件

完成数据统计。

2结果

表1两种湿化方法的临床效果比较例（%）

组别例数痰液粘稠痰液结痂刺激性咳嗽气道出血

实验组301(3.3)1(3.3)5(16.7)2(6.7)

对照组3012(40.0)10(33.3)30(100)11(36.7)

P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05

结果表明,各项观察指标,实验组均明显少于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。

3讨论

通常情况下，呼吸道内温度与湿度是稳定和恰当的。气管切开后，通过气管套管进行呼吸，丧失了鼻腔加温和湿化作用，吸入的气体由下呼吸道来加温和湿化，增加了下呼吸道分泌物水分的丢失。又因干燥的空气未经过鼻咽喉黏膜的湿润而直接进入气道，对气道易产生较大刺激，致使分泌物增多。所以应加强对气道进行湿化。若气道湿化充分，即使是没有咳嗽反射的病人，仍可靠纤毛活动和体位引流排出分泌物[1]。

采用雾化吸入湿化气道，90%左右雾粒在5μm以下,可直接吸入到终末支气管和肺泡[2]。雾化时让病人缓慢吸气，在吸气末摒气5-10秒再迅速呼气，这样可使雾粒在气道达到最大限度沉积[3]。再加上圆形管喷出的雾更集中，使雾状药物细粒与粘膜广泛接触。药物浓度提高促进粘膜血液循环，减轻炎症[3]。而且雾吸可以使呼吸道痰液稀释变薄、粘稠度降低，易于咳出，不易形成痰痂。从而不需要重复吸引，减少了吸痰次数，避免了因痰液粘稠、负压大、次数多、时间长而引起的气管黏膜损伤。雾化雾滴小而均匀使病人吸入舒适，对气道刺激小，可减少刺激性咳嗽，降低气道出血机率。雾化时还可让病人适当做深呼吸，使药液吸入达深部，更降低了肺部感染的机会。

气管滴药气道湿化，也起到了湿润化痰作用，但由于每次气管内注入湿化液2-3ml，液体迅速流入下呼吸道，易引起刺激性咳嗽，导致呼吸急促甚至喘憋，心率增快，SPO2下降，血压升高，这样使病人产生恐惧心理，不愿气管滴药，越不滴药气道越干燥，形成恶性循环，使痰液粘稠不易吸出，从而延长吸痰时间，增加吸痰次数，更容易形成痰痂。频繁吸痰、刺激性咳嗽，对气道黏膜损伤的频率增加，容易导致气道出血和低氧血症。同时由于刺激性咳嗽还容易将部分湿化液咯出，而不能保证湿化液有效用量，影响湿化效果[1]。

通过以上临床观察证实，对气管切开气道湿化雾化吸入优于气管滴药气道湿化。既保证了患者呼吸道通畅，又减轻了病人的

痛苦，并且减少了因湿化不良引起的护理并发症。而且雾化器携带方便，操作简单，尤其是对喉癌术后带管出院的病人更为适用。雾化吸入气道湿化，以其奏效快直达肺部，药物用量小，不良反应轻等优点广泛应用于临床。

参考文献

[1]石美玉,人工气道湿化方法的研究进展[J].中华护理杂志,2002,37(7):539-541.

[2]王蓓,刘雪琴.气道排痰护理的研究进展[J].中国实用护理杂志,2004,20(7A):63-64.

[3]郭秀泉,郑丹苗,黄丽源,等.气管切开病人雾化吸入喷嘴的改进[J].中华护理杂志，2000,35(10):583.