脑静脉窦血栓形成中全身抗凝与局部溶栓的临床应用效果分析

脑静脉窦血栓形成中全身抗凝与局部溶栓的临床应用效果分析

尹建安

尹建安

陕西省安康市汉滨区第一医院中西医结合科陕西安康725000

摘要：目的：探讨脑静脉窦血栓形成中全身抗凝与局部溶栓的临床应用效果。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2010年12月-2014年12月以来收治的91例脑静脉窦血栓患者的临床资料，随机分为对照组（39例）和观察组（52例），对照组给予全身抗凝治疗，观察组给予局部溶栓治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组临床总有效率为92.31%（48/52），对照组为76.92%（30/39），其差异具有统计学意义（X2=28.125，P=0.016<0.05）。结论：脑静脉窦血栓患者采用局部溶栓方式治疗，可改善患者神经系统功能缺损，值得在临床推广应用。

关键词：局部溶栓；全身抗凝；脑静脉窦血栓；临床效果

脑静脉窦血栓是一种特殊的脑血管疾病，多发于年轻人，其发病原因众多，有着较高的死亡率。近期我院的研究调查，在脑静脉窦血栓疾病治疗中，可以对患者进行全身抗凝治疗以及局部溶栓治疗，对此治疗方法有什么利弊，以下本篇就给出详细介绍。根据我院的脑静脉窦血栓患者，探讨比较两种治疗方法在脑静脉窦血栓疾病中的应用优势。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院自2010年12月-2014年12月以来收治的脑静脉窦血栓患者91例，所有患者经诊断均符合相关诊断标准。均了解研究相关情况，并签署知情同意书，自愿参与研究。患者造影表现为明显延长脑动静脉循环，脑静脉闭塞、脑静脉充盈缺损，患者临床表现为头痛、呕吐、意识水平下、昏迷、呼吸困难降等。随机将其分为对照组（39例）和观察组（52例），对照组：男性患者21例，女性患者18例；年龄（28-70）岁，平均年龄（56.12±4.36）岁；20例局灶性缺损型患者，10例单纯高颅压型，，9例亚急性脑病型患者。观察组：男性患者30例，女性患者22例；年龄（30-63）岁，平均年龄（55.82±6.10）岁；29例局灶性缺损型患者，19例单纯高颅压型，4例亚急性脑病型患者。比较两组患者的各项临床资料，可得均P＞0.05，即说明两组患者的一般资料具有均衡性。

1.2治疗方法患者入院后均行心电图、血常规、凝血四项检查，对于对照组的30例患者，给予常规全身抗凝治疗，应用5000u或6000u肝素抗凝，每日皮下注射一次；对于观察组患者治中，给予患者进行局部溶栓治疗，对患者经股动脉进行插管，对患者进行静脉窦内造影，明确诊断患者病情后，进行机械性破栓、吸栓术，经股静脉进行插管，微导管超选至血栓内，并在静脉窦内留置微导管，对患者应用尿激酶进行局部溶栓，剂量50-260万U，1例应用rt-PA40mg溶栓，以2mL每小时泵入，并观察患者病情变化，以调整局部溶栓天数。最后，分析比较两组患者疗效。

1.3疗效评定分析患者的临床治疗疗效，进行改良Rankin评分（mRS），显效：患者临床症状基本改善，溶栓后2h内，胸痛明显消失；有效：患者的临床症状明显减轻，出现心律失常；无效：溶栓开始后2h内，患者的临床症状没有变化反而加重。

1.4统计学分析临床疗效采用%表示，予以Χ2检验。所有数据均完整导入表格中，利用SPSS16.0软件统一处理。当P<0.05表示有明显差异，存在统计学意义。

2结果

观察组临床总有效率92.31%，对照组总有效率76.92%，在临床总有效上其差异具有统计学意义（X2=28.125，P=0.016<0.05），详见下表1所示。

3讨论

脑静脉窦血栓的临床表现缺乏特异性，其发病机制多与静脉血流淤滞、血管壁损伤有关，脑静脉血栓形成，不仅还会导致静脉阻塞，还将会造成人体局部脑组织水肿、梗死，严重影响人体的健康。脑静脉窦血栓死亡率5％～70％[1]，其主要病因多于感染、妊娠、脱水、创伤、脑梗有关，实质病变特征为外渗的浆呈大糊状，无神经元坏死，海绵样变，局部溶栓治疗可以快速清除血栓，促进人体静脉回流。

长期以来，临床常采用全身抗凝与局部溶栓治疗脑静脉窦血栓。全身抗凝即给予患者低分子量肝素进行治疗，降低患者死亡率，但是在实际中还存在一定弊端，有待改善。局部溶栓治疗脑静脉窦血栓的临床疗效已得到学者证实[2]。局部溶栓治疗可有效改善患者的脑静脉血液循环，降低颅内压，再通闭塞的静脉血管及皮层静脉；可使患者快速恢复血流循环，相对全身抗凝治疗降低发生出血并发症的几率，显著提高血栓内溶栓药物浓度，增加血栓同尿激酶二者之间的接触面积，提高静脉窦的再通率；改善患者神经功能，提高脑静脉窦血栓患者血流量，血管再通率高，明显改善预后；耐受性良好，降低患者的病死率，提高患者恢复率，弥补了全身溶栓治疗方法中的不足[3]。

在局部溶栓治疗时，应注意以下事项[4]：对于可能全身出血倾向的患者，可将凝血酶原控制在25~35s，这样就可以避免引起人体全身其他脏器的出血倾向；局部溶栓治疗，可以通过手术切开静脉窦取栓，不仅避免用药剂量限制，也可以有效控制病变区药物浓度，使局部溶栓治疗达到理想效果，提升治病疗效。此外，局部溶栓治疗中，基于脑血管造影的基础上，可以根据患者动、静脉循环时间延长的程度，以及判断患者并且是否累及皮层静脉、导静脉与深静脉，综合评估患者的病程特点，应用颅内静脉窦血局部溶栓治疗，针对血栓形成时间较长的患者，以及溶栓速率较慢的患者，可以将微导管放置在人体血栓的远端，从而可以长时间持续地对患者进行溶栓治疗，增加患者静脉窦再通率[5]。

欧阳至吉[6]学者通过选取42例脑静脉窦血栓形成患者，分为全身抗凝治疗组（21例）及局部溶栓治疗组（21例），对结果进行综合分析得到：局部溶栓治疗组患者mRS评分、神经功能缺损改善率、完全再通率明显优于全身抗凝治疗组，表明：局部溶栓治疗脑静脉窦血栓形成患者的疗效显著，可改善患者神经功能缺损程度。在本次研究中，选择91例患者作为研究对象，得到：观察组临床疗效高于对照组，与上述报道相一致。

综上所述，在脑静脉窦血栓疾病治疗中，对患者进行局部溶栓治疗，不仅可以提高患者临床治病效率，而且比传统全身抗凝治疗方式更具备一定优势；局部溶栓在脑静脉窦血栓患者治疗中，不仅见效快，而且可以改善患者神经系统功能缺损，在临床中具有一定的应用意义。

参考文献：

[1]蔡军，刘胜，王诚等.脑静脉窦血栓临床诊治现状[J].中国现代医生，2012，50（5）：12-14.

[2]孙晋华，陈龙飞，许东平等.脑静脉窦血栓临床分析[J].中国现代医学杂志，2013，23（16）：99-101.

[3]王磊，刘景，曲丽莉等.脑静脉窦血栓形成的临床特点分析[J].求医问药（学术版），2010，08（12）：48-49.

[4]倪陶义，刘新峰，王君等.颈动脉注射尿激酶联合抗凝治疗脑静脉窦血栓11例疗效观察[J].海南医学，2012，23（19）：52-54.

[5]侯岚，王志红，夏红等.联合治疗方案与全身抗凝治疗脑静脉窦血栓形成[J].中华神经科杂志，2012，45（1）：20-23.

[6]欧阳至吉，陈岚.脑静脉窦血栓形成的全身抗凝治疗与局部溶栓治疗疗效比较[J].中华神经医学杂志，2013，12（1）：87-89.

作者简介：尹建安，男，生于l971年3月。1992年毕业于原西安医科大学，现西安交大医学院，长期从事临床工作，现为高年资主治医师，专业方向：神经内科。