围术期护理在全麻术后肺部感染中的预防作用

围术期护理在全麻术后肺部感染中的预防作用

徐宏妹

徐宏妹

（江苏省如皋市第三人民医院江苏如皋226531）

【摘要】目的：探讨围术期护理在经气管插管全麻术后肺部感染中的预防作用，以降低术后肺部感染的发生率，降低医院感染的风险。方法：回顾分析2012年1月—2013年1月在医院外科实施手术并采取经气管插管全身麻醉的82例患者的临床资料，排除严重免疫功能低下、长期使用糖皮质激素、肺部感染等患者，总结预防术后肺部感染的围术期护理措施。结果：本组患者手术过程顺利，手术时间1—3.5h，通过实施优质化围术期护理，均未发生严重的术后并发症，术后仅2例发生肺部感染，经及时处理未发生严重后果。结论：外科作为预防医院感染的重要科室，加强预防感染的管理，采取规范有效的术前、术中、术后护理干预措施，能明显降低医院感染的发生率，减低患者痛苦，提高护理效果，提高患者满意度。

【关键词】围术期护理；全麻；预防；肺部感染

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）18-0242-02

全身麻醉因麻醉药物对中枢神经的控制可控可逆，也无时间限制，病人醒后不留任何后遗症，较局部麻醉更舒适和安全，是目前临床麻醉最常用的方法。然而，经气管插管引起的肺部感染，也成为医院感染的主要因素之一，据统计，曾接受过气管插管及机械通气的患者下呼吸道感染率是非插管的6～21倍[1]。且不同程度上影响了患者的治疗效果及满意度，延长患者住院时间，增加了经济负担，严重时可造成患者死亡，本研究对2012年1月—2013年1月实施全麻患者采取预防术后肺部感染护理干预措施进行回顾性分析，现报道如下。

1.临床资料

选取医院2012年1月—2013年1月实施各类手术的全麻患者82例。其中男50例，女32例，年龄38～87岁，平均67.5岁，手术过程基本顺利，手术时间1～3.5h。排除严重免疫功能低下、严重营养不良、长期使用糖皮质激素、肺部感染等患者。

2.围术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：根据患者年龄、疾病严重程度、文化程度，讲解手术治疗的目的及必要性与术中配合要点，使其处于接受治疗的最佳状态。

2.1.2基础疾病的处理：本组患者合并高血压48例，糖尿病9例，慢性支气管炎5例，术前与内科医师共同制定治疗方案，控制好患者的血压、血糖、支气管炎症才进行手术，缩短术前住院时间，提高患者机体抵抗力，提高抗感染能力。

2.1.3戒烟：吸烟患者术前2周戒烟，研究表明，支气管受烟雾刺激后，发生收缩痉挛，呼吸道黏膜上皮纤毛运动受抑制，黏液积聚，易于发生感染。术前进行有效排痰及深呼吸训练，做好呼吸道准备。

2.1.4口腔护理：口咽部细菌在全麻过程中可能经过插管途径进入呼吸道引起感染。全麻患者进手术室前用氯己定漱口液进行口腔冲洗并含漱3分钟，降低口咽部定植病原菌，减少感染的发生。

2.1.5术前禁食：术前严格禁食8h，禁水4h，防止呕吐物误吸引起的肺损伤、肺水肿、肺不张。

2.2术中护理

2.2.1手术室空气质量管理：手术室空气、物品定期消毒，调节室温22～24度，湿度50%～65%。术前充分准备好手术物品，减少不必要的人员走动，改变室内相对密闭的正压状态，加速人体细菌在空气中的降落速度，破坏空气质量，增加术后肺部感染发生率。

2.2.2无菌技术管理：麻醉管路采用一次性螺纹管，一次性喉镜片，气管插管时严格无菌操作，操作前洗手并戴无菌手套，减少手部细菌制置入[1]。提高置管技术，置管技术不熟练，不轻柔，反复插管都会增加黏膜损伤增加感染机会。护士密切与麻醉师配合完成气管插管。

2.2.3麻醉气管导管的管理：气管导管选择质地相对柔软大小合适的导管，导管太粗易刺激气管黏膜，造成组织损伤，并妥善固定气管导管，防止导管移位，增加黏膜损伤机会，气囊压力为25～35CMH2O，手术时间长，气囊放气3～5分钟，以防气囊长时间压迫黏膜，造成黏膜缺血、缺氧，降低局部抵抗力，密切观察病情，及时吸除呼吸道分泌物，防止痰液淤积，增加感染机会。吸痰过程严格执行无菌技术操作。

2.3术后护理

2.3.1保持呼吸道通畅：术后密切观察病情，每30分钟测量T、P、R、BP及血氧饱和度，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，梗阻呼吸道。

2.3.2雾化吸入，促进排痰：根据医嘱补充血容量，给予糜蛋白酶+庆大霉素经氧气驱动雾化吸入，一日2次，以稀释痰液，降低病人痰液粘稠度，促进排痰。

2.3.3做好基础护理：定时开窗通风避免对流，加强营养，给予高能量，高蛋白，含丰富维生素的饮食，提高机体抵抗力。

2.3.4肺部理疗：定时帮助患者翻身，拍背，指导并鼓励患者做深呼吸，咳嗽、咳痰，痰多无力咳出时及时经口或鼻吸出。吸痰时严格无菌操作。

2.3.5术后镇痛泵的使用：术后使用镇痛泵，适度镇痛，有利于患者术后增加呼吸活动度，减慢呼吸频率，增加肺泡通气量，进行有效的排痰活动，减少肺部感染概率。

2.3.6抗菌素的使用：一旦发生肺部感染及时选用敏感药物进行治疗。

病情观察

3.结果

本组患者行食管癌根治术7例、行经腹腔镜胆囊切除48例，行脊柱手术9例，余为行下肢骨科手术，手术过程基本顺利，术前使用抗菌素患者21例，术后给予抗炎、止血、支持对症治疗，仅2例食管癌伴慢性支气管炎患者发生肺部感染，经及时有效的处理，未发生严重后果，取得满意疗效。

4.讨论

研究显示，外科手术后并发呼吸道感染的发生率为1.3%～18.6%。外科患者由于侵入性操作较多，往往存在基础疾病，加上术后长期卧床，切口疼痛，可导致患者咳嗽、咳痰功能受限，易引起吸入性感染或坠积性肺炎，导致呼吸道感染概率增加。加强围术期护理干预，做好术前、术中、术后预防性护理，提高患者的机体抵抗力，降低肺部感染的发生。

【参考文献】

[1]李红，陈永浩，气管插管全麻术后下呼吸道感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013.23（17）:4156-4157.