干燥综合征伴重度血小板减少的护理干预

干燥综合征伴重度血小板减少的护理干预

周艳陈程

常州市第二人民医院213000

摘要：目的：探讨干燥综合征伴重度血小板减少患者的护理干预。方法：对26例伴有重度血小板减少的干燥综合征患者进行综合护理干预。结果：所有患者均康复出院，17例患者血小板恢复正常，7例患者血小板计数＞70×109/L，2例患者血小板计数＞30×109/L。结论：护理干预可有效帮助患者病情恢复，提高患者对疾病的认识，促进康复。

关键词：干燥综合征；血小板减少；护理干预

干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病，以唾液腺和泪腺受累为主，呼吸系统、消化系统、皮肤、阴道等外分泌腺亦可出现相应表现[1]。除相应外分泌腺受累外，还可出现腺体外病变，如皮肤粘膜、关节炎、血管炎、血液系统受累，其中血液系统受累临床并不少见，约25%的干燥综合征患者可出现贫血、30%患者出现白细胞减少、14%患者出现血小板减少，特别是血小板重度减少，导致出血风险增大，严重时可引起重要脏器出血，危及生命[2]。我科临床工作中长收治该类患者，经过药物治疗和全面系统护理后，均取得良好效果，报告如下：

1临床资料

我科自2013年1月-2015年12月，收治干燥综合征伴重度血小板减少（血小板计数＜30×109/L）患者26例，其中女性21例，男性5例，平均年龄48.7±10.3y，所有患者均符合2002年修订的国际干燥综合征分类诊断标准，患者均给予积极临床药物治疗，包括糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉丙种球蛋白等，同时给予系统全面的护理干预。

2护理干预

2.1观察病情密切观察患者生命体征变化，注意观察皮肤黏膜有无出血点、瘀点瘀斑，如出现皮肤表现，注意记录出血范围、数量、大小，同时观察有无口腔、鼻腔内出血，并观察患者大便性状，有无消化道出血，密切观察患者神志变化，防止出现颅内出血，一旦出现相应症状，立即报告床位医师，采取积极处理。

2.2出血护理（1）皮肤粘膜出血的预防及护理：嘱患者穿戴轻软衣物，避免皮肤粘膜的摩擦，勤剪指甲，防止抓伤皮肤。输血治疗时，注意交替更换穿刺部位，输液结束后注意适当延长压迫时间。发生出血现象，以注意检查出血部位，观察出血点、瘀点瘀斑的变化[3]。（2）口腔、鼻腔出血的预防及护理：嘱患者使用软毛牙刷刷牙，忌牙签、牙线剔牙；保持口腔清洁卫生，可予生理盐水或口洁净漱口；鼻腔出血时可用肾上腺素或明胶海绵压迫止血，护理时注意操作轻柔，防止二次损害。（3）消化道或颅内出血的护理：嘱患者使用软食，如有少量出血，嘱温凉流质，大出血时暂时禁食，消化道出血可出现黑便，特别是出血量大时可出现失血性休克，需密切观察生命体征，及时报告；颅内出血风险大，患者可出现头晕、头痛、恶心呕吐、甚至昏迷，需及时汇报医师，抢救患者。

2.3饮食指导嘱患者进食热量高、蛋白含量丰富、易消化、温凉的食物，忌辛辣、刺激、过油腻的食物，男性患者嘱戒烟酒，多食用新鲜水果、蔬菜。

2.4用药指导（1）糖皮质激素是治疗疾病的首选药物，但其相关副作用较多，很多患者在使用药物时存在抵抗心理，在使用前详细向患者及家属讲解，多数的不良反应都是可控制及预防的，取得患者的配合。静脉使用激素时，输液速度不应过快，加强病房巡视，口服激素时间安排在早餐后8点之前，与人体激素代谢时间吻合，可减少不良反应的发生。同时嘱患者适当补充钙剂，使用含钙量丰富的食物。（2）丙种球蛋白治疗时，应注意输液前后使用生理盐水冲管，避免与其他药物混滴，输液速度宜慢，以免加大心脏负担。（3）免疫抑制剂，该类药物相关不良反应较多，可出现骨髓抑制、消化道损害、肝肾功能损害，使用前详细向患者交代药物相关副反应，定期监测相关指标。

2.5心理护理干预协助患者及家属充分认识疾病，消除对疾病的恐惧心理，增加其战胜疾病的信心。对一些心理压力较大的患者，医护配合，进行心理疏导，促进疾病的恢复。

2.6健康教育（1）干燥综合征尚不能根治，易反复发作，加强对患者出院指导，告知患者及家属相关注意事项，病情反复时及时医院就诊，切忌服用来历不明的秘方药。（2）注意干燥综合征可能出现腺体外症状，如关节肿痛、皮疹、发热等，出现上述症状，也需及时就医。（3）医护人员定时进行电话随访，及时了解患者病情，适当解答患者的问题。

3小结

通过对26例干燥综合征伴重度血小板减少的患者的护理干预，我们体会到，通过密切观察病情变化、积极药物治疗、系统合理的护理，可有效促进疾病的恢复，提高患者治疗疾病的信心，同时也提高了患者对医护人员的满意度。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2008：701.

[2]蒋明，林孝义，等.中华风湿病学[M].第1版，北京：华夏出版社.840.

[3]赵美雯.系统性红斑狼疮病人的护理[J].全科护理，2009，7（36）：3355-3356.