精液常规检查中应注意的问题

精液常规检查中应注意的问题

孙红霞

孙红霞（山东省淄博市中心医院高青院区256300）

【摘要】目的针对在精液常规检查中应注意的问题解读。方法对标本的采集及方法分析，采集精液前5～7天内必须停止性生活，并且不得有手淫、梦遗等情况，还应禁烟戒酒，忌服对生精功能有影响的药物等，同时对经自己的活率和活力的观察，密度检查，精子形态检查，也对我院82例病患的分析。结论应重视精液常规检查，在检查时除注意观察精子的数量、质量、形态外，还应特别注意观察细胞的形态、数量、质量的变化。同时配合其他检查项目，不断为临床诊断、治疗提供可靠的依据。

【关键词】精液常规检查临床诊断

【中图分类号】R446.19【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0072-02

精液常规检查是评估男性生养能力的重要方法，也是男科疾病诊断、疗效观察的实验依据。其方法简便、结果可靠、临床应用已有很多年的历史。然而，在精液常规检查中仍存在许多影响结果的因素，这些问题也越来越受到临床及检验工作者的重视。现结合我们工作的实际情况，就精液检查中应注意的几个问题，简述如下。

一．资料与方法

1.1标本的采集

标本采集方法正确与否直接影响精液分析结果。采集精液前5～7天内必须停止性生活，并且不得有手淫、梦遗等情况，还应禁烟戒酒，忌服对生精功能有影响的药物等。最好是让患者来检验科留精室有本人以手淫方法或用取精器采集，严禁用性交中断的方法或避孕套留取。精液的排出具有一定顺序，开头部分来自前列腺、附睾及壶腹，伴有大量精子，最后部分来自精囊，故应收集全部精液，不要遗漏任何部分，尤其是开头部分。精液标本应立即送检，如遇特殊情况应尽可能在1小时内送到实验室。

1.2精子活率、活力的观察

主要受精液的液化程度、时间以及温度等因素的影响。正常新鲜的精液排出后数秒呈粘稠胶冻状，在精液纤溶酶的作用下，正常精液离体5分后开始液化，35摄氏度30分钟完全液化，常有生殖系统炎症如患有前列腺炎、精囊腺炎等疾病所引起。“精液不液化症”影响精子的凝集或制动，减缓或抑制精子正常运动，所以精子活率、活力的观察必须在完全液化后方可进行精子活率、活力分析。在分析过程中，应注意保温，如室温过低，应采取保暖措施，同时严格精子活力的分级标准。世界卫生组织(WHO)推荐将精子活动力分为4级：①精子活动好，运动迅速，活泼有力，直线向前运动；②精子活动较好，运动速度尚可，游动方向不定，呈直线或非直线运动，带有回旋；③精子运动不良，运动迟缓，原地打转或抖动，向前运动能力差；④死精子，精子完全不活动。正常精子活动力应在③级以上，若>40%的精子活动不良(③、④)级，常是导致男性不育的重要原因。精子活动力低，主要见于精索静脉曲张、泌尿生殖系统非特异性感染，应用某些药物如抗疟药、雄激素等所致。如应用精子体外活体染色技术，可以更精确的测得精子活率。精液放置时间不宜过长，一般应在射精后一小时内分析完毕，随着放置时间的延长，精子活率、活力都会逐渐降低。如超过三小时，分析结果会有较大影响，特殊情况应注明检测时间，以供临床医师参考。

1.3精子密度检查

精子密度一般以每毫升精液中的精子数表示。应在精液完全液化后进行，并充分混匀，否则，常导致结果的较大差异。常用精子计数法有精子密度的精确计数法及精子密度的粗略估计法等。精子密度的粗略估计法：取液化均匀的精液1滴置载玻片上，盖上盖玻片，放置片刻，在高倍镜下观察5个视野，取每个视野的精子平均数×109，即为大概精子数。该法简单快捷，但只能作粗略估计，同时受检验人员的工作经验，熟练程度等影响，尤其影响精子密度异常的标本。据文献报道，由于受季节、生活习惯以及地域不同的影响，精子密度的正常参考值各地区有较大的差异，故有条件的实验室应建立本地区的参考值范围。若精子计数少于20×109／L称为少精子症。常见于精索静脉曲张、放射线损害、先天性或后天性睾丸畸形、结核病、淋病、睾丸炎症、睾丸萎缩、输精管缺陷和精囊缺陷等，可明确原因，对症调理。

1.4精子形态检查

正常精子头部为扁椭圆形，尾部长而弯曲，类似蝌蚪。头长3—5um，宽2—3um，长宽比为1.5—2∶1，长宽比值是判断精子形态是否正常的重要数据之一。精子形态是迄今为止和受精率最相关的指标，不少研究机构的研究结果表明，采用严格的精子形态分析能较好的预测受精结果。精子涂片染色是分析精子形态的主要手段，正常精子和生理及病理范围内的变异精子也只能通过染色加以分析。精液涂片染色方法很多，可根据临床或研究需要自己选择。正常精液中异常精子应为10—15%，高于30%为异常。异常精子的形态常与感染、外伤、雄激素变化或化学药物及遗传因素影响有关。生殖系统的非特异性感染，可导致尖头和不定形头精子比例增多。精索静脉曲张由于静脉回流不畅造成阴囊内温度过高和睾丸组织缺氧，可引起精子头部或体部肿胀或缺陷。另外，一些急性疾病及物理、精神因素都有致畸作用。

二．讨论

我通过对我院82例精液细胞学检查，经瑞—姬氏染色，82例均检出生精细胞，而其中只有11例同时检出白细胞。如精液中白细胞增多，常提示睾丸或附件的炎症，必要时可配合微生物学检查以确诊，如果要进行细菌培养，应先冲洗、消毒尿道口，再将精液收集在无菌试管中；如生精细胞明显减少或确如，可提示精子生成障碍；生精细胞形态发生明显改变，可能提示细菌或病毒感染所致，亦可引起精子生成成熟障碍，造成男性不育症等。因此，精液细胞学检查越来越受到了男性病工作者的普遍重视。故应纳入精液常规检查项目之列。

三．结论

随着男性疾病研究的不断深入，精液常规检查的应用越来越广泛，精液常规检查还是男性生育能力评估的实验室基石，对于男性不育诊疗具有重要临床意义，检查结果直接影响临床诊疗，因此应重视精液常规检查，在检查时除注意观察精子的数量、质量、形态外，还应特别注意观察细胞的形态、数量、质量的变化。同时配合其他检查项目，不断为临床诊断、治疗提供可靠的依据。

参考文献

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