孕期念珠菌性阴道炎的诊治体会

孕期念珠菌性阴道炎的诊治体会

姜巧琳

湖南省浏阳市人民医院410300

【摘要】目的：探讨孕期念珠菌性阴道炎的诊断和治疗效果。方法：随机将我院2013年8月至2015年8月收治的80例孕期念珠菌性阴道炎患者分为两组，在碳酸氢钠溶液坐浴治疗的基础上，对照组40例采用硝酸眯康唑栓进行治疗，观察组40例采用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者的总有效率为95.0%，高于对照组的77.5%，比较具有显著性差异（P＜0.05）；念珠菌清除率为90.0%，高于对照组的70.0%，比较具有显著性差异（P＜0.05）；观察组复发率的2.5%低于对照组的15.0%，比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论：孕期念珠菌性阴道炎患者使用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊进行治疗，临床疗效及念珠菌清除率高，且复发率显著降低，明显优于硝呋太尔制霉素阴道软胶囊的治疗效果，应值得推广和运用。

【关键词】念珠菌性阴道炎；孕期；诊治

念珠菌性阴道炎也称为霉菌性阴道炎，是霉菌感染引起的炎性疾病，其发病率高于滴虫性阴道炎，一般多发于孕期。临床上，念珠菌性阴道炎患者可变现为阴道瘙痒、白带增多、小便疼痛等症状，外阴表皮及周围红肿，可见水疱丘疹或湿疹状糜烂，严重时可引起局部淋巴结肿大、溃疡等疾病。孕期雌激素水平增高，导致阴道菌群失调，念珠菌的生长最终可引起阴道炎疾病的发生，而疾病发生率则高达15%[1]。因此，孕期念珠菌性阴道炎的早期诊断和治疗十分重要，否则疾病延误会影响新生儿鹅口疮或真菌性皮炎的发生。对此，我院于2013年8月至2015年8月对孕期念珠菌性阴道炎患者进行了诊治，并取得了一定成效。现就孕期念珠菌性阴道炎的诊治体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年8月至2015年8月，选取我院收治的孕期念珠菌性阴道炎患者共80例。所有患者在孕期均伴有尿道刺激、阴道灼痛或瘙痒等症状，局部检查阴道黏膜及小阴唇内侧出现充血或豆腐渣样分泌物。采用随机数字表法进行分组，每组患者各40例。对照组年龄22-34岁，平均（29.5±3.6）岁；孕周25-38周，平均（31.6±4.5）周。观察组年龄22-35岁，平均（30.1±3.2）岁；孕周26-38周，平均（31.8±4.4）周。两组上述资料的比较无显著性差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2方法

①临床诊断：妇科检查可见阴道分泌物增加，伴有异味；镜检阴道分泌物可见芽胞和假菌丝，阴道清洁度＞Ⅱ度；涂片染色体显示霉菌呈阳性。②治疗方法：两组患者每晚睡前使用2%-5%碳酸氢钠溶液坐浴5-10min，随后平卧，对照组患者在此基础上每晚睡前于阴道内放置l粒硝酸眯康唑栓；观察组患者则于阴道内放置l粒硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊；两组均治疗6d为1个疗程。此外，所有患者均不采取其他治疗方法，并取阴道分泌物进行检查，记录两组患者的临床症状及念珠菌变化情况；同时，治疗期间禁止性生活。两组均治疗3个月后观察疗效。

1.3疗效评价

（1）参照文献标准[2]对两组临床疗效进行评价。①治愈：患者临床症状及体征全部消失，分泌物涂片和培养显示阴性；②有效：临床症状及体征有所改善，分泌物涂片或培养显示阳性；③无效：症状及体征无变化或加剧，分泌物涂片和培养显示阳性。（2）真菌学疗效：念珠菌培养阳性为未清除，培养阴性为清除。

1.4统计学方法

计量资料采用百分数（%）表示，统计软件SPSS16.0处理有关数据，采用x2进行检验，P＜0.05说明比较具有显著性差异。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

观察组总有效率为95.0%，对照组为77.5%，两组临床疗效的比较具有显著性差异（P＜0.05）。如表1所示。

2.3两组复发情况的比较

观察组治疗后有1例患者出现复发，复发率为2.5%；对照组治疗后有6例患者出现复发，复发率为15.0%；两组复发情况的比较具有统计学差异（x2=3.9139，P＜0.05）。

3讨论

念珠菌阴道炎即霉菌性阴道炎，念珠菌是一种单细胞真菌，属于条件致病菌。其主要菌丝和孢子构成，分布在阴道的正常菌群之中，一般不会引起任何临床症状。而念珠菌感染时，阴道pH处于4.0-4.7之间，阴道内酸度增高、糖原增加的情况下，局部细胞的免疫力逐渐下降，引起念珠菌大量繁殖并形成炎症，采用雌激素治疗者、糖尿病者及孕妇均易感染念珠菌阴道炎[3]。念珠菌引起的念珠菌病可累及任何组织和器官，其主要寄生在人的口腔、肠道和阴道这三个部位上。另外，念珠菌自身可相互传染，局部环境适合时最易发病，部分患者通过接触感染衣物或性交途径可间接或直接的感染念珠菌。其中，对处于孕期的孕妇而言，雌性激素分泌的影响导致阴道黏膜出现充血和水肿，使其通透性持续增加，加之宫颈腺体分泌增多，产生白带，在乳酸杆菌的作用下，阴道上皮积聚的细胞糖原生成乳酸，促使阴道酸度进一步增强，从而为念珠菌的生长、粘附提供了良好的条件和环境。有关研究表明[4]，白色念珠菌占病原体的80%-90%，其抵抗高温的能力不强，一般加热温度为60℃，仅需1h就会全部死亡，但白色念珠菌抵抗化学制剂、紫外线及阳光的能力却很突出。因此，念珠菌阴道炎多见于孕期患者，且症状比较严重，治疗后易复发。所以，早期及时发现念珠菌阴道炎，采取科学的方式进行治疗，对孕妇及胎儿的健康具有重要意义。

临床上治疗念珠菌阴道炎的首选药物为抗念珠菌药物，常用药物包括：咪康唑、克霉唑栓和制霉菌素等，而孕期合并念球菌性阴道炎的患者群体一般需要采取局部给药的方法进行治疗。我院采用的硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊是一种新型的抗感染药物，每粒含制霉菌素20万U，硝呋太尔500mg，其中硝呋太尔是呋喃类衍生物，其具有广普抗菌活性；随着呋喃核侧链的改变，其同类药物不具备的抗菌活性明显增加，对真菌、原虫、细菌具有较强的灭杀作用，且不会抑制乳酸杆菌作用的正常发挥，有助于阴道内正常菌群的平衡，由此促使阴道内正常生态环境逐渐恢复，从而达到治疗疾病的目的[5]。硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊在治疗孕期念珠菌性阴道炎方面，主要具有以下一些特点：其适应证广，治疗时对阴道内正常菌群及内环境稳定无不良影响，可以覆盖全部类型的阴道炎疾病，且耐药率较低，安全性高，可用于孕期女性患者。本研究结果显示：观察组患者总有效率及念珠菌清除率高于对照组，治疗后复发率低于对照组，且比较具有显著性差异（P＜0.05）。说明硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊治疗孕期念珠菌性阴道炎的效果显著。

综上所述，孕期念珠菌性阴道炎的发病率较高，应进一步加强孕期检查，预防念珠菌性阴道炎的发生；同时采用硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊对孕期念珠菌性阴道炎进行治疗，其临床治疗效果安全可靠，念珠菌清除情况良好，复发率低，应值得推广和运用。

参考文献：

[1]赵丹阳，刘新华.复发性念珠菌性阴道炎社区门诊的诊治[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（5）：44.

[2]赵斌.克霉唑栓局部应用联合氟康唑口服治疗复发性念珠菌性阴道炎60例效果观察[J].山东医药，2011，51（46）：50-51.

[3]袁洪军.中医诊治糖尿病念珠菌性阴道炎相关问题探讨[J].糖尿病新世界，2015，20（9）：238-238.

[4]段庆美.复发性念珠菌性阴道炎门诊治疗中的疗效分析[J].大家健康（下旬版），2014，12（10）：591-591.

[5]江夕兰.顽固性念珠菌性阴道炎47例诊治分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（21）：108-108.