急诊留观室输液治疗护理风险及防范对策

急诊留观室输液治疗护理风险及防范对策

赵岚

赵岚（四川德阳罗江县人民医院四川罗江618500）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0317-02

【关键词】急诊留观室输液治疗护理风险防范对策

急诊留观室是对已诊断明确或诊断尚不明确尚需进一步诊治的病人进行留诊观察、输液治疗。急诊留观察的临时输液具有工作量大、治疗时间不集中、患者病情复杂、护理预见性差等特点，对输液治疗任一环节的疏忽都有可能导致护理不良事件发生，加之《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》颁布实施后，病人维权意识增强，近年来留观室输液治疗护患纠纷呈上升趋势。因此，为规避护理风险，确保护理安全，最大限度地减少或消灭护患纠纷的发生，就必须加强对急诊留观室输液治疗的护理风险管理，制定切实有效的护理风险防范对策，从而为病人提供安全、优质的护理服务。

1护理风险因素

1.1管理因素

1.1.1护理人力资源配备不足。管理者过分缩减人力成本，忽略护理工作因人力不足而埋下的护理安全隐患。

1.1.2急诊科注射室、换药室、留观输液各区工作未明确分工，无固定人员在留观室主动巡视病人的输液，导致病人在输液过程中发生的不良反应不能及时发现。

1.2医生因素

1.2.1急诊值班医生询问病情简单，追问病史和药物过敏史不详细，缺乏细致的全面检查，未充分评估病人的病情，对现在或潜在的安全隐患无正确评判和预见性，将高危、高风险病人收入留观察输液治疗。

1.2.2个别医生在利益驱动下，缺乏医德，给病人输入超剂量的抗生素或其他辅助药物。

1.3护士因素

1.3.1执行不正确的医嘱。医嘱存在明显的剂量、用法、滴速等错误，护士未发现或有疑问未提出，把医嘱当成“圣旨”来执行。

1.3.2未严格执行查对制度。由于工作责任心不强，缺乏“慎独”意识，未认真执行查对制度，造成病人之间用药错误或少用药、多用药、漏用药等，轻者引发纠纷，重者危及患者生命。

1.3.3未严格执行配伍禁忌。把医嘱当成“圣旨”去执行。对于一组加入的药物之间是否存在药物配伍禁忌不过问也不去查实。

1.3.4输液过程中疏于巡视。输液过程中未加强巡视，不能及时发现输液速度过快、输液渗漏及病人主诉不良反应、甚至更严重的药物过敏性休克等，贻误抢救时机，导致病人死亡，引发护患纠纷。

1.3.5输液操作不当。对穿刺难度较大的病人多次穿刺未成功而未更换操作者，引发患者不满情绪；穿刺前未对血管进行认真评估，造成液体滴入不畅或其他不适，而引发投诉或纠纷。

1.4患者因素

1.4.1个别患者在输液治疗期间不听医护人员劝告，仍坚持饮酒，由此可能导致发生用药后的不良反应，甚至可能危及生命。

1.4.2急诊留观室常留观酒精中毒、外伤等患者，其依从性差或无，不能配合护士操作、不遵守医院的管理制度，极易引发护患纠纷。

2防范措施

2.1管理者要改变认识，科学合理排班

管理者本身应充分认识到加强“质量、安全、服务”管理是科室、医院生存根本，注重人才培养是科室、医院发展的根本；不能只注重缩减人力成本，追求眼前的经济利益，而忽略由于因人力配备不足或工作安排不合理而埋下安全隐患。护士排班应坚持“工作需要，适时调整”原则；坚持“老少搭配，层次合理”原则[1]。

2.2认真评估筛查留观输液患者

对于的留观输液患者，护士经认真全面评估后发现病人具有高风险，本着保证患者医疗安全的目的，应向医生提出合理化建议，让其住院治疗。

2.3加强护士三基培训，巩固药理知识，掌握穿刺血管的选择原则，提升穿刺技能。

2.4加强对护士的风险防范和质量安全教育

护理管理者应经常总结和收集护理工作中现有的和潜在的护理风险，在晨会上经常向护理人员灌输风险意识，提高对风险的认知能力和防范能力，从而规避护理风险，消除安全隐患[2]。

2.5认真贯彻落实各项核心制度

2.5.1护士既是正确医嘱的执行者，也是对医嘱正确性的评判者和把关者，这就要求护理人员严格执行医嘱查对制度和执行制度，做到准确、及时、无误地为患者输液治疗。

2.5.2在为患者输液各环节中认真全面、细致地进行三查八对，尤其对一些年老体弱、小儿、语言交流障碍者更要认真核对。

2.6重视药物配伍禁忌，确保患者用药安全

将常用药物配伍禁忌表张贴于治疗室配药台附近墙壁上，护理人员要养成良好习惯，对可疑配伍禁忌的药物一定要进行查询，有明显配伍禁忌的药物不能同一组加入。

2.7加强输液过程中的巡视和沟通，确保患者医疗安全

2.7.1静脉穿刺前护士应认真做好评估、沟通工作，同时嘱患者输液过程中或后病人出现的任何反应均要立即主动报告医护人员。

2.7.2在输液过程中加强巡视，如有异常及时处理。

2.7.3对于神志不清或异常兴奋不合作的酒精中毒患者，思想上高度重视患者的安全，严防坠床或跌倒以及药物外渗等，加强沟通取得家属或朋友的配合及陪护，严密观察病情变化，发现异常，及时做出正确处理，确保患者安全。

总之，只有认真对急诊留观室输液治疗各环节现存的或潜在的护理风险进行梳理、分析，并积极采取相应的切实、有效的防范措施，才能最大限度地减少或消灭护患纠纷的发生。

参考文献

[1]魏芳主编.最新医院急诊科护理新技术及优质护理服务规范及考评指导.人民卫生出版社，2011，5.

[2]丁淑贞主编.最新急诊科临床护理操作细节与护理风险防范及护理质量安全管理控制必备手册.人民卫生出版社，2009.