烧伤患者急救期与缓冲期的治疗与护理

烧伤患者急救期与缓冲期的治疗与护理

韩光

韩光(黑龙江省北安市第一人民医院164000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0369-02

【关键词】烧伤急救缓解治疗护理

1、资料

2006-2009年，我院共收治121例住院烧伤病人，其中，男86例，女35例；年龄1～76岁，平均49岁；烧伤面积10%～90%。其中，Ⅱ°度烧伤61例，深Ⅱ°度烧伤41例，Ⅲ°度烧伤19例。治愈最大烧伤面积90%，治愈率占95%，烧伤总面积40-60%者占总治愈率为97%，创面疼痛率为78.75%。

2、临床疗效

我院已将烧伤湿性医疗技术用于临床，在我院住院121例，最大面积90%，基本治愈，我院采用磺胺嘧啶银治疗烧伤患者34例，紫草油外敷包扎治疗烧伤患者72例，都获得非常显著的疗效。

3、治疗

3.1、急救期治疗

3.1.1、早期预防休克发生是烧伤抢救成功的关键之一，建立静脉通路，维持体液在体内平衡。

3.1.2、休克期输液种类及输液量

*第二个24小时，每公斤体重1%面积0.7ML+生理需要量，如尿量正常，按2倍生理需要量计算。

输液总量：第一个24小时，每公斤体重1%，面积0.8ML+生理需要量，如尿量正常，按2倍生理需要量计算。

3.1.3、休克期治疗原则：首先根据创伤体征总面积50%左右，Ⅱ°、Ⅲ°成年人，给予一定量的强心剂，25%葡萄糖20ML+西地兰0.5静推，如有条件的可按胶晶液体1:1比例配伍（生理需要量除外）无条件时，可用糖、盐水代替，但应酌情补充蛋白或血液，烧伤总面积Ⅱ°、Ⅲ°超过90%的病人，应时刻根据休克体征及尿量加减输液速度及数量。

3.1.4、保护肾功能治疗原则：在治疗时，可采用静脉滴注1%普鲁卡因+高渗葡萄糖预防和解除肾实质微血管痉挛，保护肾功和治疗肾功能障碍。

3.1.5、抗感染治疗原则：一般可采用0.9%氯化钠250ML+先锋霉素5.0（或头孢哌酮/舒巴坦或头孢唑肟钠等），甲硝唑250ML,氨基酸250ML静脉滴注。

3.1.6、止痛的治疗原则：有些人力图用表面麻醉剂止痛，但是效果不佳，根据烧伤疼痛的特点和发病，认为疼痛病原来自局部创面，配制了湿润暴露疗法所使用的药物----烧伤膏，对新鲜的各种创面均有绝对止痛的作用，对非新鲜创面也有良好的止痛作用。

3.1.7、暴露疗法：是将烧伤创面暴露于空气之中，不用敷料覆盖或包扎，使创面坏死层与分泌物干燥脱水成痂，创面一般能自愈，并降低感染率，有利于手术治疗深度创面。

3.2、缓解期的治疗

组织、细胞的其它成份也遭受消耗而严重减少，根据热量需要给以合理营养。

成人每日需要热卡量=（24千卡*体重公斤）+（40千卡*烧伤面积的百分数）

糖：45%-50%4000千卡/日

脂肪：30%-40%可静脉滴注脂肪乳500ML

蛋白：20%，可适当静脉滴注10%白蛋白10g。

钙、镁、钾：定期做血清离子检查，以防止电解质紊乱，可给予0.9%氯化钠注射液1500ML+钙2.0+钾1.0+镁2.0静脉滴注。

维生素：可以给予口服。

4、护理

4.1、基础护理耐心向家属解释谢绝探视的重要性，减少感染的机会。保持适宜的病室环境，定期消毒。病室温度控制在27℃～32℃之间，相对湿度40%～60%；每日用紫外线照射消毒2次，每次60min。每天开窗通风2次。严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则。医护人员进病室必须先洗手、穿隔离衣、戴口罩、帽子。接触患者的物品均专用，定期或随时消毒，防止交叉感染。

4.2、创面护理：对浅Ⅱ°度创面患者可在消毒病房进行，不需麻醉，每天1～2次，连续3天。处理后即涂抹磺胺嘧啶银厚1mm，每日涂药1次。每次涂药前可用消毒压舌板轻轻刮涂或用无菌纱布或消毒卫生纸粘除原有药液与渗出物、液化物以及坏死组织；动作要轻柔，尽量做到不出血、不疼痛、不损伤创面的正常组织，始终保持创面湿润均匀而不浸渍，根据创面渗出期、液化期和修复期的不同，调整磺胺嘧啶银用量和涂药的间隔，直到创面完全愈合，对深Ⅱ°Ⅲ°创面患者必须在换药室进行，严格执行无菌操作，用无菌碘伏消毒创面，再用紫草油外敷，最后用10-20层纱布包扎。床上铺一次性消毒床单，根据情况，随时更换，既避免创面感染，又保证创面湿润而不浸渍。

4.3、监测生命体征：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及每小时尿量变化，准确记录出入量，根据生命体征变化，验血结果和尿量。特别是体温，体温的变化涉及到创面对全身的影响情况和身体抵抗力的强弱。

体温升高的原因主要是：创面炎性反应；创面组织吸收期产生的吸收热；创面排斥期和感染产生的高热；烧伤应激反应产生的高热；环境高热影响体温升高。

体温降低的原因主要是：严重的休克；严重的感染；机体抵抗力的衰弱；环境低温。如发现异常立即向医生报告，及时用药。

4.4、营养支持营养支持是治愈大面积烧伤的基础。烧伤后尽早鼓励患者进流质和清淡饮食。饮食应少量多餐，营养全面，符合生理要求。食物可刺激胃泌素分泌，促进肠蠕动和胃肠黏膜修复，减少肠道细菌及内毒素移位和吸收，防止肠源性感染。危重患者可持续经胃管滴入营养制剂和鼻饲要素饮食以增加营养。胃肠功能差者可行肠道外营养，静脉输入血浆、全血、白蛋白、氨基酸等补充营养，恢复和保持氮平衡，同时还应补充维生素和微量元素、谷氨酰胺、丽珠肠乐等提高免疫功能，增加机体抵抗力，促进创面愈合。

4.6、心理护理：心理护理患者身体突然遭受重创，易产生悲观、焦虑心理，我们要及时对患者进行心理疏导和正面鼓励、讲解心理因素对创伤愈合的影响，使患者以积极的心态配合治疗。

参考文献

[1]徐荣祥。中国烧伤创病学1997.5

[2]陈刚，解伟光，姜会庆，等.烧伤早期口服谷氨酸颗粒剂对肠道粘膜保护作用的临床观察.中华烧伤杂志，2001，17⑷：210-211.