连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的监测及护理

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的监测及护理

吴爱萍唐丽华

吴爱萍唐丽华(江苏省丹阳市人民医院ICU212300)

【摘要】目的：总结重症急性胰腺炎患者行连续性血液净化治疗的监测与护理体会。方法：对17例重症急性胰腺炎患者行连续性血液净化治疗进行生命体征、生化指标以及抗凝指标监测、心理护理等结果：17例重症急性胰腺炎患者，转院2例，死亡2例，其余均转普通病房进一步治疗后出院。讨论在常规治疗的同时联合应用CBP，可有效改善SAP患者的病情，降低治疗费用，降低并发症，提高治愈率。

【关键词】重症急性胰腺炎连续性血液净化监测护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）07-0277-02

重症急性胰腺炎是胰腺自身消化启动的严重全身炎症反应性疾病，炎症细胞被过度激活并释放大量的细胞因子，由此产生的细胞因子级联反应是SAP病情加重的重要原因[1]。SAP起病急，发展快，病死率达20-25%，早期死亡率占总死亡率的60-80%[2]。随着对SAP研究的深入，连续性血液净化，CBP已成为治疗SAP的一项重要手段，它能够保持内环境平衡、改善各脏器功能、清除炎症因子、重建机体免疫稳态、改善预后。将护理体会汇报如下：

1一般资料

我科2010年2月至2013年12月收治17例SAP患者，男6例，女11例，年龄24岁-69岁，转院2例，死亡2例。17例患者APACHEⅡ评分均在8分以上，Ranson评分≥3分，均符合SAP诊断标准[3]。

2方法

我科使用百特Aquaricls血滤系统行CBP，滤器为Multiflow100（AN69膜），血泵维持血流量180-250ml/min，置换液配方为：生理盐水3000ml，灭菌水750ml，5%GS180ml，10%葡萄糖酸钙23.4ml，25%硫酸镁1.6ml，5%碳酸氢钠从另外静脉通路泵入。对于心力衰竭及心功能不全患者采用5%碳酸氢钠加入置换液，10%葡萄糖酸钙从另外静脉通路泵入。以上病例中9例CBP以CVVH为主，4例CBP以CVVH+HP。

2.1监测

2.1.1生命体征监测

持续监测心率.脉搏.呼吸.血压、血氧饱和度，观察神志、意识的变化，测腹围。观察腹痛、排气、排便及肠鸣音情况，观察呕吐物的量、颜色及性质,行胃肠减压者,观察引流量颜色、性状。必要时每班测腹压。在CBP治疗最初15~30min内，严防出现低血容量状态，在CBP治疗中高热患者可通过设置置换液的温度达到降温效果，治疗后体温有明显下降[4]。记录24h液体出入量及每小时尿量，观察血糖的变化，预防低血糖症状，及时给医生提供准确的信息。

2.1.2生化指标监测

SAP易并发多器官功能障碍综合症，应重视生化指标监测，如尿素氮、肌酐、血尿淀粉酶、甘油三脂等。确保所有泵入液体部分按正确的、与置换液相匹配的速度输入，严格遵医嘱配制置换液，在加入钾镁钙钠等电解质制剂时，严格2人查对制度并明显标识，避免造成医源性内环境紊乱[5]。在CBP治疗中每4小时复查了解肾功能、电解质、血常规等，正确采集标本及时给医生提供准确的信息。

2.2.3抗凝指标监测

我科均采用前稀释法补充置换液，在CBP治疗前30min内抽血化验血凝四项、D-二聚体，根据化验结果及病情决定是否使用抗凝剂，在CBP治疗中每4小时复查血凝四项等，我科均采用肝素抗凝方法，维持APTT是正常的1.5-2倍，密切观察穿刺点、伤口有无渗血及血肿等出血先兆，通过详细观察滤器两端盖内的血液分布及滤器纤维颜色、管路内有无血液分层，静脉壶的滤网有无血凝块、跨膜压是否进行性升高等，判断滤器是否凝血，及时遵医嘱调整抗凝剂的用量及采用其他抗凝方法，保证CBP治疗顺利进行。

2.2护理

2.2.1心理护理

SAP起病急骤,病情复杂,患者对疾病的突然发作缺乏思想准备,心理上处于应激状态,常出现紧张不安、焦虑、恐惧心理,易发生应激性反应,诱发或加重病情，做好病情观察和心理护理可帮助患者消除紧张、焦虑及恐惧心理,使其有安全感,配合治疗和护理。同时患者缺乏CBP治疗相关知识，CBP治疗前向患者解释治疗目的意义、配合、注意事项等，争取患者最好的配合。同时动员家属积极配合，给患者战胜疾病的信心。护士应为患者提供安静舒适的环境,护理时要注意动作轻柔,与患者多做语言的交流,运用沟通技巧听取患者主诉,用体贴温和的方法安慰患者，为患者提供个性化护理。对于不能配合患者适当使用镇静剂及约束具，并做好相关护理。

2.2.2血滤通路的护理

正确安装及预冲技术是顺利进行CBP治疗的关键，我科管路安装及预冲均有资质的专科护士或有5C资质的医生进行，按操作系统要求安装管路及滤器，用生理盐水1000ml+12500u肝素充分冲洗管路及滤器并保留30min，进行自循环5-10min，正确连接双腔导管动静脉端，根据患者病情及医嘱逐步调整血泵至理想速度。

其次，置入合适的血管通路对于实施CBP治疗至关重要，根据患者病情及血管条件选择置管部位，选择股静脉置管时，双腔导管保持静脉端位于患者身体内侧，能有效降低静脉端堵塞机率。治疗中避免患者突然体位改变而影响血流量,若血流量不足,首先检查体外因素和体位。CBP治疗过程中，及早发现凝血、出血先兆、及时处理报警。

3讨论

SAP治疗趋势是采用非手术的综合性治疗，在常规治疗的同时联合应用CBP，可有效改善SAP患者的病情，降低治疗费用，降低并发症，提高治愈率。治疗过程中需要护理人员严密的监测各项指标，运用娴熟的操作技术，运用良好的沟通技巧。

参考文献

[1]杨丽敏.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的研究进展.国际内科学杂志，2009，10(36)：57-59

[2]谭东新重症急性胰腺炎的诊治进展[J].中国实用医药，2009，4（26）：216-218

[3]中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.中华医学会消化病分会胰腺疾病学组[J].中华内科杂志，2004，43（3）：236-238

[4]周莉，傅芳婷，何雯雯，等。连续性血液净化治疗18例重症急性胰腺炎的临床分析。中日友好医院学报，2010,24(4)：202-205