初产妇分娩过程中采用触摸护理及放松训练的效果研究

初产妇分娩过程中采用触摸护理及放松训练的效果研究

钟雄英欧彩冰

钟雄英欧彩冰（湛江市妇幼保健院广东湛江524038）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0305-02

【摘要】目的探讨采用触摸护理及放松训练对初产妇分娩过程的影响。方法选择2010年1月至2010年12月在我院住院阴道试产的产妇120例，按住院号的单双分为试验组和对照组各60例，单号为试验组，双号为对照组。试验组产妇进入产程后，由助产士给予触摸护理及指导产妇进行放松训练；对照组采取平卧位、左右侧卧位等体位等待自然分娩；根据WHO疼痛分级标准对产妇进行分娩疼痛程度评估，记录各产程的时间及总时间、两组新生儿出生后的Apgar评分。结果试验组疼痛程度较对照组明显减轻，第一产程及总产程较对照组明显缩短，新生儿窒息发生率降低，与对照组比较(P<0.01)，差异有统计学意义。结论采用触摸护理及放松训练能使产妇的疼痛程度减轻，产程缩短及新生儿窒息发生率降低。

【关键词】分娩初产妇触摸护理放松训练

Effectstudyoftouchingcareandrelaxationtrainingintheprocessofprimiparashavingchildbirth

【Abstract】ObjectiveExploredtheeffectoftouchingcareandrelaxationtrainingintheprocessofprimiparashavingchildbirth.Method120casesofmaternalwithvaginaltrialproductioninourhospitalduringJanuary2010toDecember2010,werepidedintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtoadmissionnumberofoddandeven,andeachgroupwas60cases,oddnumbersfortheexperimentalgroup,evennumbersforthecontrolgroup.Theinternalinexperimentalgroupwasgiventouchingcareandguidedthematernaltohaverelaxationtrainingbymidwifeafterenteringbirthprocess;thecontrolgroupwassupine,rightandleftlateralpositionandotherpositiontowaitfornaturaldelivery;AccordingtoWHOclassificationcriteriawerepainofthetwogroups,recordingthetimeofthebirthprocessandthetotaltime,andApgarscoresafterbirth.ResultThedegreeofpainofexperimentalgroupsignificantlyreducedcomparedwiththecontrolgroup,thefirstbirthprocessandtotalbirthprocesswassignificantlyshorterthanthecontrolgroup,theincidenceofneonatalasphyxiawaslower.Comparedwithcontrolgroup(P<0.01),thedifferencewassignificant.ConclusionTouchingcareandrelaxationtrainingcanreducethematernity’spain,shortenbirthprocessandreducetheincidenceofneonatalasphyxia.

【Keywords】Childbirthprimiparastouchingcarerelaxationtraining

分娩是妇女的一个正常生理过程，但大多数初产妇因对分娩的认识不足而产生担心和恐惧心理，导致精神高度紧张，使正常的宫缩引起难忍的产痛反应，导致“害怕一疼痛一紧张综合征”[1]，进而导致神经功能紊乱，使分娩不能按正常机制进行，从而导致难产、剖宫产等[2]。随着医学模式的改变和人们生活质量的提高，产妇对分娩也提出了更高的要求，减轻和消除产痛是其重要内容之一，非药物分娩镇痛是目前最为倡导的方法。为此，我科自2010年1月至2010年12月，对60例初产妇在分娩过程中采用触摸护理及放松训练的方法进行研究，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1研究对象

选择2010年1月至2010年12月在我院住院阴道试产的产妇120例，按住院号的单双分为试验组和对照组各60例，单号为试验组，双号为对照组。两组产妇一般情况比较没有差异，见表1。

2方法

2.1对照组产妇进入产程后，采取平卧位、左右侧卧位等体位等待自然分娩。

2.2试验组产妇进入产程后，由助产士给予触摸护理及指导产妇进行放松训练。（1）对产妇进行有针对性的心理疏导，给予情感上的鼓励，取得产妇信任并帮助产妇采取最舒适的体位。（2）当规律宫缩开始后，助产士站于产妇右侧、双手指腹顺时针方向轻轻按摩产妇腹部或两侧腰部肌肉。（3）指导产妇进行放松训练，即两腿轻松放开，膝与双腿微屈，两手拇指张开，其余四指并拢，轻放于下腹部围成角形，深吸气使下腹部膨胀的鼓起，呼气时使下腹部自然的恢复原状。宫缩过后调整呼吸和全身肌肉，使其由紧张到放松，特别是下腹部和会阴部肌肉的放松。（4）宫缩间歇期用毛巾擦拭产妇额部和颈部汗液，然后左手轻抚产妇额头、右手轻握产妇右手，让产妇保持镇静和放松。

2.3评价方法

2.3.1疼痛程度的评估：根据WHO疼痛分级标准对产妇进行分娩疼痛判断，0级：无痛或稍感不适；1级：酸痛，可忍受；2级：明显酸痛，呼吸急促；3级：强烈腰酸，腹痛不能忍受，喊叫[3]。

2.3.2记录两组产妇产程时间及新生儿出生后的Apgar评分。

2.4统计学方法用SPSS13.0软件进行统计分析，采用x2检验、秩和检验及t检验进行检验。

3结果

3.1两组产妇疼痛程度比较，见表2。

由上表可见，试验组产妇在分娩时疼痛程度较对照组产妇明显减轻，两者比较（P<0.01),差异有统计学意义。

3.2两组产妇各产程所用时间的比较，见表3。

由上表可见，试验组产妇第一产程、第二产程及总产程所用时间较对照组缩短，两者比较（P<0.01),差异有统计学意义。第三产程所用时间比较（P>0.05),差异无统计学意义。

3.3两组新生儿出生后的Apgar评分比较，见表4。

由上表可见，两组新生儿出生后的Apgar评分比较，试验组比对照组新生儿的窒息发生率明显减少，两者比较（P<0.01),差异有统计学意义。

4讨论

4.1触摸护理及放松训练可减轻产妇的疼痛不适。

分娩时的产痛是内脏痛，主要由于子宫肌肉阵发性收缩及胎儿经产道娩出所致[4]。因子宫收缩、子宫下段及宫颈部扩张、延伸，刺激机械感受器，这些伤害性刺激沿着感觉神经与交感神经末梢一起经宫颈旁、骨盆、腹下丛进入腰交感链，通过T10、T11、T12和L1部位的白色交通支进入脊髓背角，引起疼痛不适；另外，不良情绪及分娩阵痛可促使产妇神经内分泌系统变化，交感神经兴奋，导致胎儿缺血、缺氧，出现胎儿窘迫[5]。因此，对产妇在分娩时进行干预是必要的。由表2可见，试验组初产妇的疼痛程度较对照组明显减轻，因触摸是非语言沟通中的一种技巧，是产程中实施分娩减痛的技能，近年来逐渐引起临床重视。本研究通过助产士触摸及给予产妇持续的生理、心理、精神上的鼓励和支持、安慰和帮助，以科学的手段进行分娩指导和心理疏导，使产妇在整个分娩过程中保持最佳的心理状态和精神状态，提高痛阈，减轻分娩疼痛。同时，助产士对产妇的抚摸和安慰作用可以使产妇体内产生一种昏睡和幸福感[6]，产妇得到的抚摸和支持可使大脑内产生内腓肽样物质，这种物质的止痛作用远远大于吗啡[7]。触摸还可转移注意力，舒缓肌肉的紧张度，增加局部血流量，改善组织细胞供氧和物质代谢，从而使疼痛减轻，消除产妇紧张、焦虑等不良心理，使大脑皮层处于正常活动状态，加上适度的放松肌肉可直接减轻宫缩时胎儿对盆腔底的压迫感，从而减少大脑皮质对疼痛冲动的感应，提高产妇的疼痛阈值，达到减痛及缩短产程的目的。

4.2触摸护理及放松训练可缩短产程。

分娩是一个较大的生理变化和心理刺激，因产妇处于一个陌生的环境，加上子宫收缩引起阵痛，对分娩的恐惧、对自己及孩子健康的担忧等原因，使产妇感到焦虑、紧张不安。而焦虑产生肌肉紧张，抑制宫颈扩张及降低催产素的作用而影响分娩进程[8]。实施触摸护理及放松训练后能明显改善产妇的心理状态，使产妇肌肉放松，心情平稳，消除产妇紧张情绪，达到良好的全身放松，从而促进产程进展，使顺产率大大提高。由表3可见，试验组产妇第一产程、第二产程及总产程所用时间较对照组缩短，两者比较（P<0.01)，差异有统计学意义。这是由于助产士给予产妇触摸及指导放松训练后，使产妇全身松弛，头脑清醒，轻松愉快，从而取代不良应激所致的心理、生理反应，阻断焦虑、紧张等异常反映。另外，通过腹式呼吸训练，既具有稳定情绪作用，又可减轻由子宫收缩引起的强烈刺激，松弛产道口周围肌肉的紧张，促进子宫颈口的扩张，加速胎儿娩出，减少异常分娩发生。

4.3触摸护理及放松训练可减少新生儿窒息的发生率。

新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，胎儿宫内窘迫与母体代谢性酸中毒和产程有关，产妇焦虑、恐惧也会诱发体内酸碱平衡紊乱[9]。预防母体酸中毒，缩短产程是降低新生儿窒息的重要途径。本研究通过助产士触摸及放松训练，使产妇身心放松，分散产痛，使母体血中儿茶酚胺类缩血管物质的含量减少，减少过度换气，减轻酸碱失衡，有利于子宫的血液供应，从而降低胎儿窘迫及新生儿窒息的发生。由表4可见，两组新生儿出生后的Apgar评分比较，试验组比对照组新生儿的窒息发生率明显减少，两者比较（P<0.01),差异有统计学意义。

综上所述，本研究对初产妇采用触摸护理及放松训练结合起来，能减轻产妇焦虑和分娩引起的疼痛，不影响子宫收缩，不阻滞运动神经，对母婴影响小；产妇能主动配合，值得临床推广应用。

参考文献

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[9]乐杰主编.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000:244-249.