药房中的中药饮片管理探索

药房中的中药饮片管理探索

毛玉达

毛玉达

（安徽五河县人民医院安徽蚌埠233300）

【摘要】作为药房管理工作的重中之重环节，中药饮片管理质量的好坏会对医院的医疗质量和病人的用药安全产生直接影响。可见，加强药房中的中药饮片管理应成为现阶段中药师所关注并致力于解决的一个问题。本文主要围绕中药饮片管理存在的问题进行探索，并提出优化的对策，以期能为同行提供一些有益的帮助。

【关键词】药房；中药饮片；管理

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）19-0002-02

近年来，随着药监部门监管力度的不断加强，大大提高了医疗机构中药饮片质量。但放眼于我国医院药房中药饮片管理现状，虽取得一定的成效，但仍存在一定的不足，涉及方面包括进货渠道、保质期管理、炮制和使用等，这些问题如不能及时得到处理，不仅会影响病人的用药安全，也会对中药现代化的进程产生极大影响[1]。因此，必须严抓药房中的中药饮片管理工作，从提高药材入库标准入手，并加强中药饮片的合理保存、炮制管理和药库管理人员对药品的鉴别能力，将中药饮片管理质量提升至最高，以确保临床用药的合理性，从而提高医疗服务质量，减少医疗纠纷[2]。

1.当前中药饮片管理工作存在的问题

1.1进货渠道规范性不足

缺乏有力的监管是导致中药饮片进货渠道规范性不足最为主要的一个原因，具体有三种渠道，第一是直接从农民或中药材市场不法商贩中将药材购入，并经过自行加工成饮片后使用；第二是从零售店中直接购入使用；第三是先从合法的企业中购进少量中药饮片，再通过各种掩饰行为（分包装和改换包装）来为从不法商贩购入的材料“改头换面”，目的是应对药监部门的检查[3-4]。从以上三种渠道购入的中药饮片往往存在严重的质量问题，包括以次充好、等级混淆、染色、未去净和增重等，这样劣质的中药饮片如果直接提供给病人使用，轻则会影响临床疗效，重则会危机患者的生命安全。

1.2保质期管理不到位

中药饮片保质期管理不到位是当前中药饮片管理工作中最为常见的一个“通病”，归根结底在于我国目前的中药饮片管理制度尚未健全[5]。

虽然我国当前的中西成药有效期保管制度已非常完善，但在中药饮片有效期保管制度这一块，仍较为薄弱。由于中药饮片在诸多环节中缺乏有效期限定，这些环节包括收集、制作、运输和储存等，而对中药饮片有效期的鉴定仅仅靠陈货或旧货来进行，这种传统方法的精确性往往不足，进而无法保证中药饮片的质量。且中药饮片保存时间一旦过久，不仅会导致其成分发生变化，影响药品的整体功效，还会发生一定的不良反应，不利于患者的预后[6-7]。

1.3炮制方法不科学

中药饮片的炮制可谓非常讲究，以浸泡软化环节为例，中药材在饮片切制前，必须用水进行浸泡、润软化处理，且时间必须要严格控制。由于部分药材质地坚硬，浸泡所需时间较长，如过短，难以达到理想的软化效果，但如过长，导致药材有效成分流失[8]。然而，就是在这一环节中，容易出现很多问题，最为突出的就是根茎类药材，表现为：某些不法供应商存在侥幸心理，对药材中的劣质药材用工业颜料进行染色处理，目的是达到理想的色泽效果。而炮制过程中，部分人员的浸泡、软润化时间掌握不严格，制成后的中药饮片未达到可直接使用的标准，为临床用药安全埋下了极大的隐患[9]。

1.4超剂量使用

在中药饮片的使用中，部分中药师为了确保疗效，会在配药时主观增加药品剂量，从而出现超剂量使用的现象[10]。以毒麻类药品为例，这种药品多为野生，且生长所需时间较长，因此其种植成本较高。为了将该类药品的成本降低，除了采用人工种植外，部分药材供应室也会降低其生长年限。这样的做法不仅会降低药品的疗效，且长期服用还会导致患者出现耐药性[11]。

2.中药饮片管理工作的优化方法

2.1药材入库标准严格化

首先，要严格按照产地、日期、产地、规格批次和质检对购进的中药饮片进行检查和确认，从源头上杜绝不合格药品进入药库。其次，要对购入药材的外包装进行重点检查，一旦发现破损、散漏等现象，要立即收集好资料向上级报告[12-13]。再次，验收人员可依照国内的药品监管标准对药品的检查工作进行确切落实。最后，饮片在药房拆分包装后，复核人员要对每一味中药饮片按照标准认真检查质量，以便能直接发现具体品种质量的好坏[14]。

2.2加强中药饮片的合理保存

考虑到中药饮片具有特殊性，因此，要想对其进行合理保存，应从合理控制药房的温度入手。一般情况下，药房的温度应以25℃以下为宜，湿度应以70%以下为宜。同时，在春季或雨水较多的季节，细菌容易滋生，昆虫也容易生长繁殖，药房中除了要定期进行熏杀外（硫磺熏蒸法），还应将2%明矾加入药材总来处理油脂丰富的饮片，目的是防止害虫繁殖以及生长[15]。对于由挥发性成分的药品，应采用酒精挥发法来将其储存于木通内，并将确保封口的密封性，既能有效防治害虫，又能达到保存药材正常颜色的目的。对于树脂类和胶类饮片，应注意采取冷储存，防止饮片发生霉变和长时间储存而出现分解变化[16-17]。

2.3严抓炮制管理，加强药库管理人员对药品的鉴别能力

第一，必须严格按照制作处方，依据《中华人民共和国药典》进行药材炮制。第二，必须在核实正确剂量、看清药材名称的基础上，并遵循先上后下这一原则逐样进行调配。第三，中药饮片炮制完成后，应进行分量包装，且为提醒患者，应将使用方法标上[18-19]。第四，必须复核饮片配齐情况，重点检查其规格、剂量是否达到标准和要求。第五，确认无误后再依照患者自身的信息核对发药，并告知患者用药剂量、用药注意事项等。第六，药库人员在进行药品鉴别的过程中，不仅要从五官（包括看、闻、嗅、味及触觉）对药材进行判别，而且要从中药饮片的验收、大小、形状、显微效果和质地等方面进行鉴定[20]。

3.结束语

总而言之，中药饮片管理仍存在许多问题，它们所带来的负面影响可对广大患者的用药安全造成威胁。因此，必须要加强药房中的中药饮片管理工作，以提高患者用药水平，减少医患纠纷。

【参考文献】

[1]陈佳伟.医院管理信息系统在中药饮片管理中的应用[J].中国中医药图书情报杂志，2014(04):52-54.

[2]黄利芳.中药房中药饮片管理现状及对策探讨[J].中国保健营养(下旬刊)，2013，23(08):4732.

[3]张伟杭.医院中药饮片质量管理存在的问题及改进对策[J].中国药业，2013，22(04)：78-79.

[4]张永文.对实施批准文号管理的中药饮片和提取物的现状分析[J].世界科学技术-中医药现代化，2014，16(05):940-946.

[5]LinnYE，Lu，LiraLC，eta1．Berberine—inducedhaemolysisrevisited：safetyofRhizomacoptidisandCortexphellodendriinchronichaematologicaldiseases．PhytotherRes．2012．26(5)：682-674．

[6]孙园园，刘灿坤.小包装中药饮片在煎药室的管理与应用探讨[J].中医临床研究，2013，5(13):116-117.

[7]覃憬.医疗单位中药饮片的采购与药库管理分析[J].医学美学美容（中旬刊），2015(03):634.

[8]陈飞.中药房中药饮片管理现状及对策探讨[J].内蒙古中医药，2014，33(14)：65-66.

[9]周利，曾碧映.浅论当前中药饮片处方应付存在的问题与改进措施[J].湖南中医药大学学，2013，33(06):94-96.

[10]TongL，ZhouDD，GaoJ，eta1．Simultaneousdeterminationofnaringin。hesperidin，neohesperidin，naringeninandhesperetinofFractusaurantextractinratplasmabyliquidchromatographytandemmassspectrometry[J]．JPharmBiomedAnal，2012，58：58-64．

[11]李丽，刘颖，肖永庆.“稳定中药饮片质量、确保中医临床疗效”关键问题探讨[J].世界科学技术-中医药现代化，2015，17(05):1100-1102.

[12]史文华.医院中药房中药饮片的质量管理探讨[J].医学信息，2015，28(10)：305.

[13]赵锦连.浅析中药饮片小包装在中药房管理及电子处方管理上的利弊[J].内蒙古中医药，2015，34(01):82-83.

[14]HouJJ，WuWY，DaJ，etal．Ruggednessandrobustnessofconver-sionfactorsinmethodofsimultaneousdeterminationofmulti-com-ponentswithsinglereferencestandard.JChromatogrA，2011，1218(33):5618.

[15]浦乔云.基层乡镇医院药房中药饮片的管理的问题分析[J].健康必读（下旬刊），2013(06)：409-410.

[16]刘萍花，孟爱军.基层医疗机构中药饮片质量管理现状及改进措施[J].内蒙古中医药，2015，34(08):133.

[17]石清芳.中药房中药饮片养护管理存在的问题及对策[J].包头医学院学报，2015，31(09):125-126.

[18]袁蓉，全晓雯.医院中药饮片质量的影响因素及管理对策[J].临床合理用药杂志，2014(32)：161-162.

[19]GuptaH，ASharma，SKumar，etal.E-tongue:atoolfortasteevaluation[J].RecentPatDrugDelivFormul，2010，4(01):82-89.

[20]郭震.中药房中药饮片质量管理存在的问题及管理措施[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014(13)：218.