介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床研究及分析

介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床研究及分析

胡玉涛李光宁王明辉

胡玉涛李光宁王明辉（青州市经济开发区卫生院山东青州262500）

【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，又称缺血性心脏病。本文拟就对冠心病的介入治疗方法（PTCA）进行概括和总结。

【关键词】冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0177-01

冠心病是一种严重危害人们健康的慢性身心疾病，随着我国社会发展和人民生活水平的不断提高，冠心病发病率和死亡率呈明显上升趋势。

一发病原因

1.年龄本病多见于40岁以上的人；

2.性别男性较多见，男女发病率的比例约为2:1；

3.家族史有冠心病、糖尿病、高血压、高血脂家族史者，冠心病的发病率增加；

4.吸烟吸烟者冠心病的患病率比不吸烟者高5倍，且与吸烟量成正比；

5.其他饮酒、饮食习惯、肥胖等。

二冠心病的介入治疗

用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。经皮冠状动脉腔内成形术和支架置入术已成为治疗本病的重要手段，下面主要介PTCA的治疗方法。

1.使用的设备：〈1〉X线设备：可供选择性冠状动脉造影用的X线设备。〈2〉各种特殊导管、导引钢丝。〈3〉手控旋转钮及手推注射器和密封三通连接装置。〈4〉球囊加压泵：在球囊送达病变部位时加压扩展球并控制所需的压力。〈5〉多导程生理记录仪。〈6〉抢救设备及抢救用药物。

2.操作步骤：一般选右股动脉或右桡动脉施术。局部消毒、铺巾、麻醉，用带针芯穿刺针经皮穿刺动脉，拔出针芯，向针腔置入引导扩张导管用的钢丝，退出穿刺针，沿钢丝套入扩张导管作穿刺部位的预扩张，然后送人带止血活瓣的导管鞘管，撤出钢丝，向鞘管注入肝素7500-10000IU，然后在X线透视下送入经选定合适的指引导管，至左或右冠状动脉开口处进行造影，将两个不同投照位能清晰显示病变部位的图像冻结在电视屏上，作为下一步操作时的参考。在X线透视下操纵导引钢丝进入病变的冠状动脉，通过下载部位达到病变血管的最远端。然后将事前选好，空气已排尽的快速交换球囊导管套在导引钢丝上，逐渐推送到病变处，使球囊内加压注入1:1稀释的造影剂使球囊扩张，压力先低后逐渐增高，直至造影显示病变造成的压迹消失为止。如扩张成功，将球囊导管撤回到指引导管内，导引钢丝则暂留冠状动脉内，进行冠状动脉造影以观察即刻效果和有无血管并发症。如效果满意，观察数分钟后无变化，可将导引钢丝和球囊导管全部撤出，重复冠状动脉造影。然后撤除指引导管，留置鞘管于血管内，缝合一针固定于皮肤上，盖以消毒敷料。

3.术前术后处理：术前5日停用口服抗凝剂。术前24小时作碘过敏试验，抽血标本作配对和交叉试验、备血，作血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质等测定、术前禁食10小时。术前晚饭后服肠溶阿司匹林300mg和氯砒格雷75mg。

术后监测心电图、血压等24小时，保持静脉输液通道24小时。停用肝素4-6小时后测定ACT<150秒，即可拔除导管鞘管，局部压迫止血15-20分钟，如无出血用弹力绷带包扎，并用沙袋压迫4小时。穿刺桡动脉施术者术后立即拔除导管鞘管，局部加压包扎。继续服阿司匹林300mg，1次/日，3个月后改为100mg，1次/日，继续服用地尔硫30-60mg，3次/日或单硝酸异山梨酯20-40mg，2次/日。

4.冠心病介入治疗适应证

〈1〉稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的患者。

〈2〉有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的患者。

〈3〉介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄的患者。

〈4〉主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的患者。

冠心病的介入治疗已有32年历史，不需要全身麻醉，通过外周动脉穿刺，在X线引导下从腔内开通狭窄的冠状动脉。介入治疗较手术治疗疗效可靠、迅速、直接，风险较搭桥术明显减少，术后2-4天可恢复一般的日常生活。所以，越来越多的人选择介入治疗。但冠心病治疗最大的问题是目前无法克服的再狭窄，这也是目前冠心病介入治疗领域一项重要的研究课题。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.第6版内科学，人民卫生出版社，2004.1.

[2]霍勇.中国冠心病介入治疗的现状和展望中国心血管杂志，2009,14（2）：84-85.

[3]胡大一，赵明中.进一步提高我国冠心病介入治疗水平.中国实用内科杂志，2005,25（1）：3-4.