关于外伤性颅内出血患者术后偏瘫的护理

关于外伤性颅内出血患者术后偏瘫的护理

何萍桂庄玉卿

厦门中医院

【摘要】目的研究关于外伤性颅内出血患者的术后偏瘫康复护理的效果。方法以我院2015年1月～2015年12月收治的外伤性颅内出血患者作为研究对象，随机抽取其中50例，在确保所有患者知情并同意的前提下，将其作为样本分为观察组和对照组，每组各25例，对两组患者均采用常规术后护理的方法。其中观察组在常规护理的基础上对组内患者进行早期康复干预性护理，最后比较两组患者的肢体康复状况以及术后并发症状况。分析不同护理措施的护理效果。结果：观察组在有效率、术后并发症和术后生活质量的数据上与对照组差异明显（P<0.05），比较结果具有统计学意义。结论：早期康复护理能够有效提高外伤性颅内出血术后偏瘫患者护理康复水平、改善患者的生活质量并降低术后并发症。

【关键词】外伤性颅内出血；术后偏瘫；康复护理；效果

随着我国近年来社会的发展以及生活节奏的加快，外伤性颅内出血正呈逐渐增多的趋势。其该患者往往伤情复杂严重，即使经抢救后幸存，也经常会遗留下如术后偏瘫等不同程度的后遗症，严重影响着患者的生活质量响。本研究选取了我院的50例外伤性颅内出血术后偏瘫患者，对他们进行早期康复护理和常规护理的对比实验，评价其护理效果，并分析和讨论其临床意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2015年1月～2015年12月收治的外伤性颅内出血患者作为研究对象，随机抽取其中50例，在参与者知情且同意的前提下，将这50例样本随机分成观察组和对照组进行实验，每组各25例，所有参与实验的患者均具备明确的外伤史，并且均经过影像学检验确诊。这两组患者无论从年龄、性别、偏瘫部位以及病程等各方面均无明显差异（P>0.05），观察组和对照组患者具备可比性。

1.2方法

对照组：术后给与常规护理措施。（1）做好术后回病房的护理。密切观察患者生命体征及颅内压；观察患者瞳孔状况，神志情况；做好保暖措施；做好引流管护理和脑脊液护理。（2）饮食护理及健康教育：嘱咐患者多食用高蛋白、易消化的食物，保证患者充足的睡眠和休息，遵医嘱保证患者正确的药物用法用量。（3）预防并发症护理。防止患者出现水电解质紊乱，密切做好血气监测。

观察组：予以早期康复护理方案。（1）体位护理：体位护理的康复术语为“良肢位摆放”，近年来国内外康复医学的发展证明，体位摆放关系到康复预后的成败，早期良肢位的摆放逐渐被大家所重视。偏瘫患者常用的体位有患侧卧位、仰卧位、健侧卧位、坐位。护理人员应定时帮助患者变更体位，2h/次，以避免关节及肌肉出现痉挛等症或是发生压疮。在翻身过程中，患者不宜用力，以免升高血压；轻柔的动作，避免给患者造成不应有的疼痛；且患者应行侧卧位，以避免压迫患肢。（2）运动训练：肢体康复锻炼：待患者生命体征稳定后按摩、拍打患者的肢体，在按摩时先轻后重，必要情况下可以采用50%红花酒精按摩患者的背部和骶尾部，每6小时按摩1次，10min/次，3次/d。在按摩中配合被动运运动，抬举、伸展患者的各个关节，如肩关节、膝关节、踝关节等，保证患者关节的正常运动功能，防止肌肉萎缩。待患者逐渐清醒后，为避免出现关节僵硬的症状，患者还应进行抬腿、抬臂、扩胸运动、屈伸关节等床上运动。待患者恢复一段时间后，改为主动运动训练，如一些日常活动的训练，站立、洗漱、行走等等，1～4次/d，10～30min/次。（3）认知功能训练：由于外伤性颅内出血会影响患者的认知功能，因此，应在康复的早期加强对患者认知功能的锻炼。首先，评估患者的认知功能，叮嘱家人多与其沟通，播放患者爱听的音乐行声音刺激的功效；反复朗读一段信息，增强患者的逻辑思维及表达能力；对患者进行视觉反馈训练，触摸自己的身体，并说出相应的名称，或者让患者自主从衣袋或是抽屉里取出物品，然后闭眼进行，直至取出所有物品。（4）心理护理：由于长时间的康复期严重影响患者的心理状态及情绪变化，且颅脑损伤阻碍患者原有正常的言语表达及肢体运动功能，患者极易出现一系列的不良情绪，诸如精神紧张、给以、烦躁、自暴自弃等。因此，护理人员应耐心、积极地与患者进行一定的沟通，并耐心讲解早期康复的重要性，消除患者的不良情绪，增强患者治疗的依从性与恢复健康的自信心。

1.3评价指标

采用Brunnstrom（中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法，下文起简称B）法评价观察组和对照组的运动功能，结果≥6级判定为治愈；2≤结果<6级判定为大部分恢复；1≤结果<2判定为少部分恢复，结果<1判定为未恢复。总有效率=治愈+大部分恢复。将两组术后、护理2周、护理4周、护理8周和护理12周后的数据进行比较。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对所得全部数据进行分析处理，对比两组数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1运动功能恢复水平比较

治疗6个月后比较观察组和对照组的B评分，最终：对照组治愈5例（20%），大部分恢复8例（32%），总有效率为52%；观察组治愈7例（28%），发部分恢复11例（44%），总有效率为72%。观察组的有效率比对照组高出20%，P<0.05，对比数据具有统计学差异。

2.2术后并发症情况比较

对比两组患者的时候并发症情况，对照组发生并发症6例（24%），观察组发生并发症1例（4%），对照组比观察组高出20%的概率，两者对比具有统计学差异（P<0.05）。

2.3生活质量比较

将两组患者的术后生活质量进行评分，评分越高证明生活质量越好，具体得分数据见表1。可以看出，刚结束手术时，两组的生活质量差异不大，越到后来差别越明显，从康复2周后开始，对比数据即具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

外伤性颅内出血术后偏瘫患者的康复护理是一个长期、系统、连续的过程，早期康复护理在整个康复中起着决定性的作用，可促进脑细胞重组和功能代偿。临床研究表明，在颅脑外伤的术后，如进行正规、早期的康复护理，其日后的功能恢复情况优于未进行早期康复的患者。

在本研究中，治疗后，经早期康复护理的试验组状态评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。基于以上结果，验证了早期康复护理的优越性。这是由于早期康复护理的心理指导消除了患者的消极情绪，提升了患者治疗的依从性；体位护理的实施避免患者并发压疮等病症；为患者播放喜爱的歌曲，家人的沟通均有利于改善患者的认知功能；被动训练避免肌肉、关节的痉挛与萎缩，为后续的主动训练奠定了基础；主动训练提升了患者四肢运动功能的恢复。因此，采用早期康复护理是应对外伤性颅内出血患者术后偏瘫护理措施的有效方法，可以在临床上加以推广以造福更多患者。

参考文献：

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[2]龚颖.许琳琳.彭雨青等.关于早期康复护理在颅脑外伤术后偏瘫患者的应用体会[J].中国实用医药，2015（07）：776-777

[3]韩梅.早期康复护理干预对颅内出血术后偏瘫肢体康复效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：96-97.