小儿肾病综合征的临床诊治措施及疗效分析

小儿肾病综合征的临床诊治措施及疗效分析

汪言生彭如玲

汪言生彭如玲（安徽省芜湖市无为县人民医院儿科安徽芜湖238300）

【摘要】目的探讨小儿肾病综合症临床治疗对策及效果分析。方法选取来我院就诊的69例小儿肾病综合征患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用分型论证的治疗方法，对照组主要采用强的松治疗。结论对照组29例中，完全缓解6例（21%）；基本缓解8例（28%）；有效8例（28%）；无效7例（23%），总有效率为75.9%；治疗组40例中，完全缓解25例（63%）；基本缓解7例（17%）；有效6例（15%）；无效2例（5%），总有效率为95.0%。结论临床对于小儿肾病综合症临床实施分型辨证的治疗方法进行治疗效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】肾病综合征儿科治疗措施分析

【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0210-01

1.资料和方法

1.1一般资料

选取选取2011年8月～2012年7月在我院进行肾病综合征治疗的小儿患者69例，其中男42例，女27例，年龄5～12岁，平均7.4岁。治疗组40例，男25例，女15例；对照组29例，男17例，女12例。两组在性别、年龄方面没有明显的差异。

1.2诊断标准

根据《内科疾病诊断标准》[1]，对小儿肾病综合征进行诊断。小儿肾病综合征的临床表现有：（1）大量的蛋白质。成人尿蛋白＞3.5g/d，儿童≥50mg•kg-1•d-1；（2）低蛋白血症。血清含量＜6.0g/100ml，血浆蛋白＜30g/L；（3）高脂血症。血浆胆固醇＞5.7mmol/L；（4）不同程度的浮肿或者水肿。

1.3治疗方法

对照组统一给予强的松治疗，每次1.5mg•kg-1•d-1，连用8周，然后每2周减少一次，3个月后减到维持量。而治疗组根据患者的相应症状，采取相应的治疗措施。

1.4疗效判定

完全缓解：水肿症状消失，尿蛋白含量小于0.1g，血浆蛋白含量[2]恢复到35g/L以上，肾功能良好；基本缓解：水肿症状消失，尿蛋白含量在0.1g～0.5g之间，血清蛋白在30～35/L之间，肾功能基本正常；有效：水肿症状有所改善，尿蛋白含量在0.51g～2g之间，肾功能基本正常；无效：水肿症状没有改善，肾功能没有好转。

2.结果

表1观察组和对照组治疗前后指标比较

检测项目治疗组对照组

治疗前治疗后治疗前治疗后

尿蛋白（g/24h）5.89±4.510.37±0.656.91±3.832.98±3.31

血浆蛋白(g/L)22.89±19.236.39±6.5423.68±17.5831.45±9.87

胆固醇（mmol/L）11.52±3.255.02±l.529.93±3.527.1±3.73

甘油三酯（mmol/L）3.90±1.681.84±0.813.32±1.811.89±0.98

在对照组29例中，完全缓解6例（21%）；基本缓解8例（28%）；有效8例（28%）；无效7例（23%）；在治疗组40例中，完全缓解25例（63%）；基本缓解7例（17%）；有效6例（15%）；无效2例（5%）。

3.讨论

（1）糖皮质激素治疗

糖皮质激素的治疗遵循“大剂量开始，减量，维持用药”的原则。比如泼尼松，在开始的时候，起始剂量达到2mg•kg-1•d-1，最大剂量不能超过60mg/d，一次或者分3次口服，服用四周；四周以后，当尿蛋白转阴，按照原来治疗继续进行治疗两周，逐渐减量，隔日晨起服用，以后每四周减量一次，每次减少5～10mg；当药物剂量减少至0.5～1.0mg/kg的时候，根据实际情况维持一段时间。从大剂量开始，可以缓解疾病，减量用药以及1用药可以预防复发。

（2）细胞毒类药物

环磷酰胺是比较常用的细胞毒类药物，可以口服，也可以静脉给药。口服的时候，每日晨服，每次2～3mg•kg-1•d-1，一般服用12周，为一个疗程。近年来，静脉冲击疗法的应用非常广泛，每次10～12mg•kg-1•d-1，加入5%～10%的葡萄糖溶液进行静脉注射，然后再用水化疗法30～50ml/kg，每3～4周使用一次，连续使用10～12次。

（3）对症治疗

①水肿

水肿是小儿患者肾病综合征比较明显的临床表现，早上主要以眼脸为主，下午主要以下肢为主。对于轻度水肿，不需要进行特殊治疗，对于重度水肿则需要使用利尿剂。一般常用的方法是利尿，从而减轻水肿。医学上通过注射血浆代用品，提高患儿的血浆胶体渗透压，利于速尿。不过利尿法会导致尿量增加，减轻水肿现象，但是也会将蛋白排除，伤害肾小管。

②电解质紊乱

在患儿的血清中，Na+非常低，但是表现为缺钙，然而游离的Ca2+是正常的，体内电解质非常紊乱。一般情况下，血清蛋白降低10g/L，血清钙就会降低10mg/L，所以，对于这种情况，可以进行补钙，必要时，可以使用H2受体阻滞剂。

总之，临床对于小儿肾病综合症临床实施分型辨证的治疗方法进行治疗效果显著，值得临床推广应用

参考文献

[1]张煜华.环磷酰胺治疗激素耐药的小儿肾病综合征临床疗效分析[J].河北医学，2012（1）：72-73.

[2]项志凤，卢军利.银杏叶提取物治疗小儿肾病综合征临床观察[J].山东医药，2009（9）：23-24.