临床护理路径在梅毒剖宫产术中的应用分析

临床护理路径在梅毒剖宫产术中的应用分析

刘尚珍1甘秀萍2

刘尚珍1甘秀萍2(1成都市传染病医院610061;2成都市传染病医院610061)

【摘要】目的将临床护理路径应用于妊娠合并梅毒行剖宫产术病人，以达到减轻患者焦虑抑郁和提高护理满意度的目的。方法把128例妊娠合并梅毒并行剖宫产术患者随机分为观察组及对照组各64例，对照组给予剖宫产常规护理；观察组除给予剖宫产常规护理外，并给以梅毒临床护理路径实施手册进行护理。用综合医院焦虑及抑郁量表（HospitalAnxietyandDepressionScale,HAD）观察并比较两组焦虑抑郁的水平、梅毒相关知识的掌握情况及对护理工作的满意度。结果观察组的焦虑与抑郁评分分别为：干预前(13.39±2.07,13.98±2.12)，干预后(8.73±1.75,9.86±1.76)；对照组的焦虑与抑郁评分分别为：干预前(12.86±1.94,13.98±2.12)，干预后(10.97±1.89,11.21±1.86)。两组的评分差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的焦虑及抑郁HAD评分低于对照组。两组的护理工作的满意度评价也有统计学意义（P＜0.05），观察组高于对照组。结论在妊娠合并梅毒行剖宫产术患者中实行临床护理路径能减轻患者的焦虑和抑郁，提高病人梅毒知识认知度和护理满意度。值得临床应用。

【关键词】临床护理路径妊娠合并梅毒剖宫产焦虑和抑郁护理满意度

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0131-02

Analysisofclinicalnursingpathwayintheapplicationforpatientswithsyphilismergercesareansection

LiuShangZhenGanXiuPing

（InfectiousDiseasesHospitalofChengdu，China，610061,Chengdu)

【Abstract】ObjectiveClinicalnursingpathwaywasappliedtopregnantwomenwithsyphiliscesareansectionpatientstoreduceanxietyandimprovethenursingsatisfaction.Method128casesofpregnancycomplicatedwithsyphiliswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,64caseswereineachgroup,Thecontrolgroupwasgivenaroutinecesareansectionnursing,however,Theobservationgroupweregivensyphilisclinicalcarepathaccordingtotheimplementationmanualinadditiontotheroutinecesareansectionnursing.HospitalAnxietyandDepressionScalewereusedtoobserveandcomparethelevelofanxietyanddepressionbetweenthetwogroups.Andthesyphilis-relatedknowledgeandthesatisfactionofthepatientswerealsobeobserved.ResultsTheobservationgroupofanxietyanddepressionscoreswere13.39±2.07and13.98±2.12beforetheinterventionand8.73±1.75and9.86±1.76aftertheinterventionrespectively;andthescoresofcontrolgroupwere12.86±1.94and13.982.12beforetheinterventionand10.97±1.89and11.21±1.86aftertheintervention.Thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05)inthetwogroupsaboutanxietyanddepressionscores.Thescoreofobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup.Thenursingsatisfactionevaluationofthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05),theobservationgroupwashigherthanthatofinthecontrolgroup.ConclusionTheimplementationoftheclinicalcarepathforthepatientswithsyphilismergercesareansectionmayalleviatepatients'anxietyanddepression,improveawarenessofsyphilisknowledgeandsatisfactionofcare.Itisworthyforclinicalapplication.

【keywords】clinicalnursingpathwaypregnantwomenwithsyphiliscesareansectionanxietyanddepressionsatisfactionofcare

临床护理路径（clinicalnursingpathways,CNP）是指依据标准护理计划，为一类患者所设定的住院护理模式。是医务人员针对某个诊断或手术所做的最适当，有顺序性和时间性的照顾计划；目的是减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量。妊娠梅毒感染行剖宫产术时，产妇术前存在紧张、恐惧心理反应，可导致产妇焦虑和抑郁的不良情绪，影响预后。应用CNP，可以提高孕妇对梅毒与手术的认识，减轻患者的焦虑抑郁情绪。本文对某院收治的128名妊娠合并梅毒行剖宫产术患者实施了CNP对比分析，现将结果报告如下：

1对象与方法

1.1对象收集2007年1月至2011年8月收住院128例妊娠合并梅毒行剖宫产术患者，随机分为观察组及对照组各64例。均采用腰硬联合麻醉，经子宫下段行剖宫产手术。观察组年龄20～41岁，平均27.79岁，孕周平均35＋6周。对照组年龄19～40岁，平均27.81岁，孕周平均36周。2组在年龄、孕周、经济状况方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法128名产妇在入院初填写“医院焦虑及抑郁量表”（HAD），该量表是包括14个项目的自评量表，其中焦虑及抑郁各占7项，每项以0-3分的4级评分评定焦虑和抑郁，0-7分者为无症状，8-10分为可疑，大于11-21分者为确诊病例。分值越高说明焦虑、抑郁程度越重。对照组只给予常规护理；观察组入院按《临床护理路径实施手册》制订CNP内容。（1）根据梅毒产妇的特点，制订一个以产妇为中心的CNP表。包括：入院指导，梅毒的治疗和预防，剖宫产手术配合、产褥观察，健康教育，产妇满意度。（2）实施方法。观察组应用CNP，由主管护士按照CNP表完成各项内容进行记录。每日由护理组长进行查房，检查产妇的治疗护理及落实情况，及时发现不足，给予补充和强化。在出院前一天再次请病人填写HAD，梅毒知识掌握情况表和住院患者护理服务满意度调查表。

1.3统计学方法采用EXCEL统一录入数据，数据分析用SPSS15.0软件分析。计量资料用t检验，计数资料采用成组设计秩和检验进行统计分析。

2结果

2.1焦虑和抑郁的评分结果

两组病人的焦虑抑郁自评评分整理结果见表1。

表1两组孕妇干预前后HAD评分比较

组别焦虑评分抑郁评分

干预前干预后干预前干预后

观察组（n=64）13.39±2.078.73±1.7513.98±2.129.86±1.76

对照组（n=64）12.86±1.9410.97±1.8913.53±1.7811.21±1.86

P值P﹥0.05P＜0.05P﹥0.05P＜0.05

如表1所示，观察组和对照组干预前的焦虑和抑郁评分差异没有统计学意义（P﹥0.05）；实施CNP后，观察组的焦虑和抑郁分值明显减少，对照组实施常规护理后，焦虑和抑郁评分下降不明显，两组病人干预后的评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2梅毒相关知识掌握情况比较

对照组实施常规护理，观察组病人按梅毒CNP,两组病人出院前的梅毒知识掌握情况见表2。

表2两组产妇对梅毒健康知识的掌握比较

完全掌握部分掌握未掌握

人数比例(%)人数比例(%)人数比例(%)

观察组(N=64)5484.457.857.8

对照组(N=64)1117.21929.73453.1

注:成组设计秩和检验结果:U=640.000，P＜0.001

2.3满意度评价比较结果

调查病人住院期间对护理工作满意度并出院前填写满意度问卷表格，结果见表3.

表3两组患者对护理工作满意度评价

很满意一般不满意

人数比例(%)人数比例(%)人数比例(%)

观察组(N=64)5687.557.834.7

对照组(N=64)3757.81523.41218.8

合计(N=128)9574.22015.61511.7

注:成组设计秩和检验结果:U=512.000，P＜0.001

3讨论

3.1在调查对象中实施临床护理路径促进了梅毒知识的掌握

调查结果显示，观察组（84.4%）对梅毒相关知识掌握率高于对照组（17.2%）。这与CNP有关，并把梅毒知识融进整个治疗过程。坚持早期、及时、剂量足够、疗程正规，不但可以治愈,也可避免传给下一代。对于产妇的梅毒知识掌握程度，主管护士按CNP表格内容进行讲解与提问，并及时查漏补缺和强化梅毒相关知识。

3.2临床护理路径可以减轻病人的焦虑和抑郁

CNP针对梅毒产妇治疗护理制订的一个最适当的照护计划，不仅能达到预期治疗效果，而且还能减轻焦虑和抑郁情绪。根据调查结果显示，梅毒产妇入院时都不同程度自述害怕，心跳加快，难入睡；出紧张恐惧，情绪低落，不同程度的焦虑和抑郁，将影响到手术的顺利进行，也会对新生儿的娩出结果产生影响，还对手术与否顾虑重重等。有研究显示，适时给予健康教育，增加产妇对疾病的认识,及时发现患者忧虑和担心的问题，给予心理疏导，可以减少焦虑.抑郁的发生。本研究结果显示，观察组与对照组比较，焦虑和抑郁评分差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组从病人入院实施CNP，护护理有计划性，预见性和针对性，使主管护士明确职责，减少治疗护理环节随意性；CNP中发现多数病人的焦虑恐惧主要来自对疾病的认知缺陷，如：担心孩子感染梅毒，有无后遗症，家人的看法等。护士做好丈夫及家人工作，强调和谐的夫妻、家庭关系对病人身心健康的重要性；使产妇认识到了剖宫产手术能减少新生儿梅毒感染机会，充分调动其积极性，主动配合手术，使病人获得最佳护理质量。减轻了病人焦虑和抑郁情绪。

3.3临床护理路径提高了病人的满意度

表3结果显示，应用CNP护理患者，提高了病人的护理满意度。有研究显示，及时与产妇沟通，消除患者的焦虑不安，避免了护患冲突发生。本研究结果显示，采用CNP使护士有更多的时间和机会与病人交流，护理效果是否达到预期目标，满足患者知情同意权；在护理过程中，病人的掌握梅毒、产科知识，及时给予病人心理支持，患者主动参与医疗护理过程，充分调动了产妇的积极性，也提高了护理质量和工作效率，减少了医疗纠纷。

终上所述，临床护理路径的应用，促进了病人对梅毒相关知识的掌握，使病人主动参与住院治疗过程；减轻了患者焦虑和抑郁情绪；提高了病人的护理满意度。让患者身心处于最佳状态，更好地配合手术治疗，减少并发症，促进患者早日康复。

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