规范化培训护士针刺伤及上报现状的调查与分析

规范化培训护士针刺伤及上报现状的调查与分析

黄美彩陈立群张宝羡叶艺慧

黄美彩陈立群张宝羡叶艺慧(福建医科大学附属漳州市医院363000)

【摘要】目的：了解规范化培训护士的针刺伤现状及上报情况，分析其影响因素及相关原因。方法：采用问卷对100名规范化培训护士进行调查。结果：在一月内针刺伤发生率为90%，只有13人上报，报告率为14.44%；未上报的主要原因包括医院不重视，上报后无处理措施、上报后处理流程太繁琐、认为针刺伤普遍存在等。结论：规范化培训护士存在针刺伤发生率高、报告率低的现象，应积极采取处理措施，保证规范化培训护士的职业安全。

【关键词】规范化培训护士针刺伤报告

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0015-02

据美国疾病预防控制中心（CDC）估计：健康的医务人员患传染病80%-90%是针刺伤所致，被针刺伤的医务人员中占80%，护士(尤其是低年资护士)作为医院护理工作的直接参与者,由于工作环境、工作强度、服务对象的特殊性,常暴露于职业危害中,而各种针刺伤则是护士非常严重的职业性健康危害因素，所造成的职业爆露而引发血源性感染的潜在危险日趋严重。各种文献资料显示，国内外对针刺伤现象越来越关注，但由于多种因素影响，针刺伤后报告及处理所受到的关注程度仍不高。为了解规范化培训护士针刺伤现状及报告，分析原因,为医院完善针刺伤上报制度和制定职业防护措施提供依据，本研究对规范化培训护士100名进行了针刺伤发生及上报情况调查。

1资料与方法

1.1对象采用方便抽样的方法选某市医院规范化培训护士100名作为研究对象，均为女性，年龄在21-25岁。大专85名，本科15名。

1.2方法

1.2.1调查问卷在参考文献[3]的基础上，自行设计调查表，问卷内容包括调查对象的一般资料；一个月内发生针刺伤情况；针刺伤的相关知识；针刺伤后上报情况及未上报原因等。其中针刺伤的相关知识问卷有十题，答对得1分，答错为0分，总分为10分。

1.2.2调查方式在规范化培训护士上课时由专人负责问卷的发放和收集，以无记名的方式进行调查，要求被调查者如实填写，共发放100份问卷，收回率100%。将调查结果进行分析。

1.2.3统计学方法将调查对象的所有资料导入SPSS13.0统计软件，计数资料采用百分比表示，统计采用pearson卡方检验和线性趋势卡方检验、方差分析。

2结果

2.1规范化培训护士针刺伤现状见表1:

2.2发生针刺伤影响因素发生针刺伤的影响因素分析见表2，培训年限、针刺伤知识水平是其影响因素（p<0.05）。不同培训年限护士对针刺伤预防知识水平情况的比较见表2。

2.3针刺伤后上报现状见表4。

2.4未报告现象发生原因本次调查中，没有1位护士每次都上报，在发生针刺伤时未上报的原因见表5。

3讨论

规范化培训护士针刺伤发生率高、报告率低从本调查的结果来看，护士在一月内的针刺伤率为90%；只有13人上报，报告率占14.44%。尽管针刺伤的发生率非常高，由于种种原因针刺伤仍然呈现一种低报告现象。规范化培训护士是属于低年资护士，低年资护士针刺伤存在着普遍性和严重性。因而研究和找到针刺伤高的原因及报告的薄弱环节，加强环节管理，减少针刺伤的发生率，促进针刺伤的上报，对促进规范化培训护士的职业安全有着重要的意义。

3.1发生针刺伤的影响因素从表2可以看出，规范化培训年限、针刺伤知识水平是护士发生针刺伤的影响因素。培训年限反映了工作年限，年资越低针刺伤发生率越高。培训年限越长，针刺伤的知识掌握越好，而针刺伤知识掌握越好，针刺伤发生率越低，这是显而易见的。而不同文化程度护士针刺伤发生率无统计学差异（p>0.05）。因此，可以看出通过规范化培训，加强针刺伤相关知识培训，能有效减少针刺伤的发生。

但是，规范化培训护士针刺伤的总体情况很不乐观，这主要与接受职业防护知识教育较少有关，我院通常每年只举办一至两次的关于职业防护知识的讲座且内容较简单，每次科室因工作关系只能排少数的老护士参与，大部分的年轻护士得不到规范学习；新分配护士到医院上班前有举办岗前培训，但据调查得知，岗前培训的课程中关于职业暴露预防知识这块内容很少很抽象，大部分的新护士听不明白也不敢问老师。

3.2针刺伤低报告的原因分析据有关文献资料显示，国内外对职业暴露的现象越来越关注，但对职业暴露的低报告关注程度仍不高。从表4结果得知，偶尔上报人数有13人只占14.44%，从来不上报的人数有77人占85.56%，这种地报告现状非常令人担忧。针刺伤后不及时报告或根本不报告必然导致护士得不到及时的检测和处理而被血源性传播疾病感染的潜在几率增大。

从表5结果得知，83.33%的护士认为医院不重视上报后无处理措施，即使上报了也得不到及时有效的处理；81.11%的护士认为针刺伤后上报处理流程太繁琐，暴露后预防的处理不耐烦，如疑被HBV感染时，长达几个月的疫苗注射；58.89%的认为不知向哪报告；55.56%认为伤后处理经费报销问题复杂，科室领导也不支持上报；43.33%的认为不会感染或感染几率小，抱侥幸心理；38.89%认为针刺伤是自己造成的，自认倒霉，存在自责心理；34.44%认为当时工作忙或受伤当时没有察觉；22.22%的认为怕对以后的工作有影响，认为上报多了怕同事耻笑，会认为自己做事毛糙，担心自己的事被议论。对于本调查出现的不报告现象主要与护士自我防护意识差、对针刺伤的态度消极、处理流程太繁琐及对医院管理部门缺乏信心等有关。

3.3减少护士针刺伤，提高针刺伤后的报告率

3.3.1加强职业预防的教育，提高护士针刺伤报告意识实行全员培训，多举办相关的知识培训、专题讲座及经常组织院感质控专家深入一线，指导护士一旦发生针刺伤后伤口的处理、上报表格的填写及上报的方法。对年轻护士自身而言，应加强安全注射，增强防护意识，提高防护能力，最大限度地保障自身的安全健康，最主要的是积极参加业务学习，重视职业防护的教育与培训[1]，一旦受伤积极主动报告，争取得到进一步的跟踪和处理，真正做到暴露后的预防。规范化培训护士的预防知识认知大部分来源于医院临床实践的积累，而且工作实践越长，认知就越全面。因此，医院应对新上岗的护士加大培训力度，职业暴露防护知识的内容要全面、形式要多样化，培训结束后要增设互动问答、模拟针刺伤后伤口的处理及答卷考核；对已在医院的实习护士在带教时应包括医院感染知识和职业防护知识这两部分内容。

3.3.2积极启动针刺伤应对程序，建立针刺伤报告制度针刺伤后应积极启动针刺伤的应对程序，主要处理措施包括：伤口的正确处理；建立职业暴露档案，指导暴露后的处理，查找患者的资料，正确评估，认真做好职业暴露后的追踪和监测[2]。同时，医院感染质控部门建立职业暴露报告系统，以便在针刺伤后能向有关部门报告并得到及时的咨询和处理；此外，医院设立职工心理咨询室，为针刺伤患者提供心理支持，缓解针刺伤者的自责心理和对暴露的恐惧心理，指导其以正确的态度面对针刺伤[3]。因此改变管理者以经济为主的惯性思维，提倡以人为本的管理理念，设立职业暴露后预防的专项资金，重视发生针刺伤后的处理，有利于促进规范化培训护士针刺伤后的上报。

4小结

总之，规范化培训护士属于低年资护士，针刺伤发生率高、上报率低。医院管理部门应高度重视规范化培训护士针刺伤上报、简化针刺伤报告流程和处理流程、推广安全注射装置针头，同时设立处理职业暴露的专项经费，采取积极的处理措施；以保证规范化培训护士的职业安全。

参考文献

[1]高淑荣，刘景利，于成光.护士自我防范能力的培养[J].吉林医学，2012，.33（04）：881-882

[2]牛桂林.医务人员HIV/AIDS职业暴露目标监测[J].中国护理管理，2006,6（5）：56-57

[3]易宜芳，李映兰.临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因分析[J].中华护理杂志，2009,44（2）：182-184