先天性子宫畸形的妊娠结局分析

先天性子宫畸形的妊娠结局分析

梁家彬韩冰兵

梁家彬韩冰兵（河南省洛阳市中心医院471000）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）41-0010-01

【摘要】目的研究畸形子宫不同形态下的妊娠结局。方法收集2005年～2011年我院产科55例畸形子宫妊娠患者(畸形子宫组)，及同期55例正常分娩的孕妇(对照组)，回顾性比较分析两组的妊娠结局。结果55例畸形子宫中鞍状子宫19例，纵隔子宫15例，单角子宫4例，双角子宫15例，双子宫2例。与对照组比较，畸形子宫组先兆流产率、早产率和剖宫产率明显升高，分娩孕周和新生儿体重明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；结论畸形子宫妊娠是高危妊娠，应加强孕前的检测，早期发现并及时处理，如果妊娠，应密切注意妊娠过程，选择合适的终止妊娠方式，确保母儿安全。

【关键词】先天性子宫畸形妊娠妊娠结局

先天性子宫畸形是由于副中肾管在胚胎发育过程中受各种因素的影响，发育停滞在不同阶段而形成[1]。在临床上常常导致患者不孕、自然流产或早产及各种妊娠并发症，难产率、手术产率高，对母婴可造成较大危害。本文回顾性分析55例先天性子宫畸形合并妊娠的患者，现报道如下。

一资料与方法

1.研究对象

选取2005年～2011年我院产科55例畸形子宫妊娠患者，作为畸形子宫组，年龄22～35岁，年龄(30.2±2.7)岁，另随机选取同期55例正常分娩的孕妇作为对照组，年龄23～37岁，平均(29.5±2.8)岁。两组患者在年龄方面无显著性差异(P＞0.05)。排除标准：①合并其他内外科疾病者；②年龄≥40岁的高龄初产妇；③发育不良的子宫；④畸形子宫诊断不明确者。

2.方法

2.1畸形子宫分类方法

按照AFS分类方法[2]将子宫畸形分为单角子宫、双子宫、双角子宫、鞍状子宫、纵隔子宫(完全纵隔、不全纵隔)、横隔子宫。

2.2畸形子宫的诊断

根据病史、妇科检查、二维/三维超声、子宫输卵管碘油造影、官腔镜、腹腔镜或手术中发现等方法诊断。

2.3参数分析

2.3.1比较畸形子宫组和对照组的先兆流产率、早产率、胎膜早破率、前置胎盘率、产后出血率、分娩孕周、剖宫产率率及新生儿体重；

2.3.2比较畸形子宫组不同子宫形态的先兆流产率、早产率、胎膜早破率、前置胎盘率、产后出血及新生儿体重。

3.统计学处理

采用SPSS16.0软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二结果

1.畸形子宫组和对照组妊娠结局对比分析

与对照组比较，畸形子宫组先兆流产率、早产率和剖宫产率明显升高，分娩孕周和新生儿体重明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；虽然胎膜早破和产后出血的发生率统计学分析无明显差异，但是畸形子宫组的发生率相对较高。

2．各种类型子宫发育异常的妊娠结局比较

纵隔子宫和单角子宫的先兆流产率和早产率较高，双子宫的胎膜早破率和前置胎盘率较高，产后出血发生率和新生儿体重在各组比较无统计学意义。

三讨论

胚胎期子宫的发育是由两侧苗勒氏管尾部融合而成。而子宫畸形是女性生殖器官在胚胎期发育的异常，由于两侧副中肾管融合不全或未融合，或一侧副中肾管发育正常而另一侧副中肾管发育异常[1]。子宫畸形的发生率为0．10％～0．98％，其中纵隔子宫最常见，占畸形子宫的35.7l％[3]。畸形子宫由于内膜发育不良，进而影响胚胎着床、生长发育，易导致不孕和流产。由于妊娠后畸形子宫肌层薄弱，宫缩乏力，宫腔压力不对称，使得胎膜早破、前置胎盘及产后出血的发生率明显升高[4]，严重威胁母儿安全。本文也得出了相似的结论，在畸形子宫组先兆流产率、早产率和剖宫产率明显升高，分娩孕周和新生儿体重明显降低，虽然胎膜早破和产后出血的发生率统计学分析无明显差异，但是畸形子宫组的发生率相对较高。

关于子宫畸形孕妇的分娩方式，应综合考虑，因为子宫畸形并非剖宫产的绝对适应症，但由于畸形子宫妊娠期常合并有胎位异常、胎儿宫内窘迫等，使剖宫产率明显提高。本文结果与此一致，畸形子宫组的剖宫产率是94.5%，另三例经阴道分娩的子宫分别是双角子宫1例，双子宫1例和鞍状子宫1例，均顺利分娩。但是子宫畸形孕妇在试产过程中应严密观察，及早发现胎儿窘迫、宫缩乏力、子宫破裂等并发症，必要时及时转剖宫产，另外应密切注意产后出血。在行剖宫产术中，应选择肌肉弹性相对较好的位置打开切口，切口应足够大，以避免不必要的娩出困难和产后出血，并警惕胎盘残留和胎盘植人。对于有两个宫腔者，应分别探至宫颈，要保持两侧宫腔的引流通畅。对于剖宫产术中是否同时行矫形手术目前尚有争议，需要进一步的研究。产褥期，应注意观察子宫复旧及恶露的情况，发现胎盘胎膜残留要及时处理，警惕引流不畅引起的产褥感染等。

综上，畸形子宫妊娠是高危妊娠，应加强孕前的检测，早期发现并及时处理，如果妊娠，应密切注意妊娠过程，选择合适的终止妊娠方式，确保母儿安全。

参考文献

[1]MaubonA，deGraefM，CouaieuC，eta1．Imagingofgynecologicmalformations．JRadiol，2001，82(12)：1783.

[2]TheAmericanFertilitySocietyclassificationsofadnexaladhesions,distaltubalocclusion,tubalocclusionsecondarytotuballigation,tubalpregnancies,mülleriananomaliesandintrauterineadhesions.FertilSteril.1988;49(6):944-55.

[3]GfimbizisGF，CamusM，TarlatzisBC，eta1．Clinicalimplicationsofuterinemalformationsandhysteroscopictreatmentresults．HumReprodUpdate，2001，7(2)：161.

[4]爱兰，胡迎春，陈素华，畸形子宫晚期妊娠28例临床分析．浙江医学，2004，26(4)：277.