前列腺癌骨转移的SPECT全身骨显像分析

前列腺癌骨转移的SPECT全身骨显像分析

贾晓娟1刘燕1许建林2(通讯作者)袁彬2赵华

贾晓娟1刘燕1许建林2(通讯作者)袁彬2赵华2施常备2(1中山大学附属第五医院核医学科广东珠海519000)(2陕西省肿瘤医院陕西西安710061)

【摘要】目的：分析前列腺癌骨转移的特点和规律。方法：280例病理明确诊断的前列腺癌患者，统计其SPECT的99mTC-MDP显像结果，共计1164处骨代谢旺盛灶，分析各部位骨骼的比例。结果：脊椎骨转移发生率为35%（其中颈椎、胸椎、腰椎分别占总脊柱骨转移灶的9%、39%、52%）；胸部骨骼转移发生率为21%（其中肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨分别占64%、11%、15%、10%）；骨盆转移发生率为30%（其中髂骨、坐骨、耻骨、骶骨分别占48%、17%、16%、19%）；四肢股9%(其中上肢、下肢分别占58%、42%)；颅骨5%。结论：前列腺癌的骨转移分布有一定特点，好发于脊椎骨、骨盆和胸部骨骼，尤其是腰椎、髂骨、肋骨、胸椎部位。

【中图分类号】R73-37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0157-02

前列腺癌骨转移在临床较为多见，部分患者会出现疼痛症状，但是也有很多患者并没有特殊的感觉，SPECT全身骨显像在骨转移中的诊断价值已经得到国内外临床诊治专家的认可[1-5]。作者通过对280例明确前列腺骨转移患者的骨显像分析，探讨前列腺癌骨转移的特点。

1资料和方法

1.1一般资料

2005～2010年,我院SPECT诊断为前列腺癌多发性骨转移患者280例，年龄68～87岁，平均年龄72岁；病理明确诊断的前列腺癌；SPECT的99mTC-MDP显像呈多发性骨代谢旺盛表现，代谢旺盛灶大于2处；2名医生独立诊断符合肿瘤骨转移表现。

1.2SPECT全身骨显像

采用美国GE公司生产VGHawk-eye单光子发射计算机断层成像术（SPECT/CT）机，配置低能高分辨率准直器。显像剂为亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP），放化纯度>95%。静脉注射99mTc-MDP740～925MBq（MDP配体药盒由北京原子高科提供）。其后饮水500～1000mL，2～4h后嘱患者排尽尿液，去除身上金属物品，取仰卧位，双探头前、后位从头到足全身平面连续扫描，扫描速度10～20cm/min，矩阵512×1024。采集结束后选择合适的对比度和灰阶的上下限。对于可疑病灶或定位不清加做局部体位识别肩胛骨和肋骨病灶、胸骨和胸椎病灶、颅底病灶、肋骨与肾脏的病灶、胸廓两侧病灶、耻骨病灶、可疑体表污染。局部显像矩阵256×256，采集5min。判断标准：局部骨组织出现放射性异常浓聚或减低缺损为阳性病灶。

2结果

280例病理明确诊断的前列腺癌患者，SPECT的99mTC-MDP全身显像共计1164处骨代谢旺盛灶，按照解剖学分区法来描述：脊椎骨，包括：颈椎、胸椎、腰椎；胸部骨骼，包括：肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨；骨盆骨骼，包括：髂骨、坐骨、耻骨、骶骨；四肢骨，包括：上肢和下肢；颅骨。骨代谢旺盛灶分布情况见表1-表4。

表1前列腺癌骨代谢旺盛灶分布情况

脊柱骨胸部骨骼骨盆四肢骨颅骨

骨代谢旺盛灶数目(个)40724534910558

发生率(%)35%21%30%9%5%

表2前列腺癌脊椎骨代谢旺盛灶分布情况

颈椎骨胸椎骨腰椎骨

骨代谢旺盛灶数目(个)37159211

病变占脊椎骨病变百分率(%)9%39%52%

表3前列腺癌腰胸部骨代谢旺盛灶分布情况

肋骨锁骨胸骨肩胛骨

骨代谢旺盛灶数目(个)157273724

病变占胸部骨骼病变百分率(%)64%11%15%10%

表4前列腺癌骨盆骨代谢旺盛灶分布情况

髂骨坐骨耻骨骶骨

骨代谢旺盛灶数目(个)168595666

病变占骨盆病变百分率(%)48%17%16%19%

3讨论

前列腺癌是男性常见恶性肿瘤之一，骨转移是其常见的远处器官转移部位，主要诊断依靠SPECT全身骨显像。作者通过对280例明确前列腺骨转移患者骨显像的1164处骨代谢旺盛灶进行分析，探讨前列腺癌骨转移的特点。

在本研究中，脊椎骨转移发生率为35%（其中颈椎、胸椎、腰椎分别占总脊柱骨转移灶的9%、39%、52%）；胸部骨骼转移发生率为21%（其中肋骨64%、锁骨11%、胸骨15%、肩胛骨10%）；骨盆转移发生率为30%（其中髂骨48%、坐骨17%、耻骨16%、骶骨19%）；四肢股9%(其中上肢58%、下肢42%)；颅骨5%。可以明显看出前列腺癌的骨转移好发于脊椎骨、骨盆和肋骨，尤其是腰椎、髂骨、肋骨、胸椎部位。

有报道认为，前列腺与低位腰椎之间存在一条静脉系统，容积大、压力低，并与肋间静脉、肺静脉、腔静脉及门静脉等其他静脉系统间有广泛的交通，因此在前列腺癌发生的早期，癌细胞就容易沿着该静脉系统转移至其它部位。一般来讲，骨盆转移率最高，其次为低位腰椎、高位脊椎、肋骨、长骨及颅骨[1,2]和本研究基本一致。

尽管骨转移都主要以血运转移为主，前列腺癌和其它恶性肿瘤的骨转移比较还是有一些不同，如肺癌：肺癌细胞可随体循环血流到达全身骨骼系统,造成骨转移,加之临近胸部(主要在肋骨),故肋骨转移率的比例增高，为骨转移最常见部位[3]；乳腺癌转移途径大多数首先经淋巴结转移,随后进入循环系统而向全身骨转移，也可直接侵入血液循环而向全身骨骼播散，显像异常多为多发性,呈现临近切除侧肋骨和脊柱的区域性分布[4]；消化道肿瘤也是和血运转移密切相关，好发部位依次为肋骨、脊柱骨、骨盆、四肢骨、颅骨[5]。

本研究通过对前列腺癌骨显像分布统计分析，希望能为临床提供有益参考。

参考文献

[1]张曙,殷跃,张先瑞.99mTc-MDP全身骨扫描诊断前列腺癌骨转移特点分析及评价.中国现代医药杂志.2009,11(7):118-119.

[2]郑飞波,梁杰,徐淑华,等.核素骨显像在肿瘤骨转移诊断中的价值.河北医学.2010,16(7):788-791.

[3]刘思明，屈海船，杜明华.肺癌骨转移的99mTc-MDP全身骨显像病例分析.南京医科大学学报（自然科学版）.2010,30(3):426-428.

[4]汪长银.99Tcm-MDP骨显像对乳腺癌骨转移特征的评价分析.2010,17(7):1015-1017.

[5]赵峰,李娟,刘保军,等.消化系统恶性肿瘤164例骨显像分析.四川医学.2004,25（3）：324-325.