中医怎么治疗乳腺增生

中医怎么治疗乳腺增生

耿娟

耿娟（桓台县人民医院山东淄博256400）

【关键词】乳腺增生；病因病机；辨证论治

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）15-0272-02

乳腺增生是乳腺组织的良性增生性疾病，中医学中称为“乳癖”，好发于25岁~50岁的中青年女性，35岁~45岁为发病高峰，占全部乳房疾病的75%，以乳腺组织增生性肿块、疼痛为特征，病程长，不易治愈，少数可以发生恶变，且现在起发病率呈逐年上升趋势，发病人群也逐渐低龄化，西医多数以内分泌治疗及手术治疗为主要措施，缺乏理想的药物和手段。中医辨证分型治疗本病有独到之处，可取得满意效果。

1.病因病机

本病多与情志内伤、忧思恼怒有关，属于中医“乳癖”范畴，以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现。足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外，若情志内伤，忧思恼怒则肝脾郁结，气血逆乱，气不行津，津液凝聚成痰；复因肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊，则痰浊内生；气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。八脉隶于肝肾，冲脉隶于阳明，若肝郁化火，耗损肝肾之阴，则冲任失调，《圣济总录》云：“冲任二经，上为乳汁，下为月水。”所以本病多与月经周期相关。冲任二脉起于胞宫，均隶属于肾，其气血上行为乳，下行为经，乳房与胞宫通过冲任二脉维系和贯通，生理上息息相关，病理上相互影响。肾与冲任密切相关，肾气不足，冲任失调，致生乳癖。肾阴虚则肝阴必不足，肝体阴而用阳，肝阴不足则肝气不舒，肝气郁结，失于疏泄，发为乳癖。总之，中医学认为乳腺增生症的发生是因情志、饮食、劳倦等致病因素引起肝郁气滞、痰瘀互结及冲任失调，最终导致乳房经络阻塞而发病。本病与肝、脾、肾三脏关系最为密切，其发生发展是一个因虚致实，因实而虚，虚实夹杂的复杂过程，在治疗过程中抓住重点，分型辨证可获得较好疗效。

2.辨证论治

2.1肝气郁结

临床表现为乳房疼痛胀重痛轻，或走窜多变，痛无定处，乳房肿块多呈弥漫性肿大，肿块疼痛常随喜怒而增减，可伴有胸胁胀满、烦躁不安、口苦等症。治疗以清肝解郁为主，予以香附、陈皮、青皮等理气、破气解郁，生四物活血、行血、凉血、平肝敛阴而解郁，半夏、川贝、桔梗等理气化痰而解郁。疼痛较重加延胡索、郁金；肝火旺可加栀子、黄芩、木通等清肝热，泄肝火。诸药合用则肝郁解，气血调，痰浊散，诸症自消。例：张某，女，41岁。2013年8月11日来诊。自诉3天前与人争吵后双乳肿胀疼痛，伴心烦易怒，口苦纳差，夜寐不安。诊见：双乳房弥漫性肿大，按之浮胀，压痛明显，皮色如常，舌苔薄黄，脉弦。彩超检查提示：双侧乳腺增生。中医辨证属肝气郁结。治以清肝解郁。处方：当归10g，川芎10g，白芍10g，生地15g，黄芩10g，陈皮10g，川贝母6g，青皮10g，香附10g，远志10g，瓜蒌15g，苏叶6g，甘草6g。每日l剂，水煎服，服用18天后，乳房肿胀疼痛消失。

2.2肝郁脾虚

临床表现为乳房隐痛或钝痛，肿块多为片块状、团块状，可有乳头溢液，伴随症状有多愁善感，心慌心悸，纳差，倦怠乏力，月经错乱，量少、色淡等。治疗以疏肝健脾，养血化痰为主。予以柴胡、陈皮等疏肝解郁，宣畅气机；白芍、当归、川芎养血、补血、行血；党参、白术、茯苓、半夏、甘草补气健脾，运湿化痰，养血安神；瓜萎、川贝等宽中理气、化痰散结。若肿块质地韧硬，常选加全蝎、蜈蚣、山甲增强化痰通络，软坚散结之效；月经紊乱选加香附、红花、益母草等理气活血调经之品。例：耿某，女，45岁。2013年11月28日来诊。自诉双乳房肿块疼痛，伴神情抑郁，心慌心悸，大便溏泄，倦怠乏力。诊见：患者神情抑郁，双乳房可触及团块状肿块，边界不清，质地中等，轻度按压痛，舌苔薄白，脉弦细，彩超检查提示：双侧囊性乳腺增生。中医辨证属肝郁脾虚。治以疏肝健脾，养血化痰。处方：柴胡10g，当归10g，白芍20g，川芎10g，党参10g，白术10g，陈皮10g，瓜蒌仁20g，茯苓10g，半夏10g，香附10g，炙甘草6g，生姜l片，大枣3枚。每日l剂，水煎服，服用50余天，症状消失。

2.3气血痰凝

此型为气郁、血瘀、痰凝发于乳络所致，气郁表现为肿块宣浮肿胀，胀多痛轻，走窜不定，疼痛肿块随喜怒增减。血瘀者肿块质地多硬，疼痛多以钝痛、刺痛为主。痰凝者肿块质地多韧，疼痛多为隐痛或不痛，与月经情绪无明显关系。气、血、痰常间夹同时致病，故治疗要三者兼顾，选方用药时注意偏重之不同。可用当归、赤芍、红花、丹参等活血、行血、散瘀；乳香、没药活血消肿止痛；陈皮、川贝、香附、瓜萎理气解郁、化痰散结；山甲、皂刺通络化瘀，软坚散结直达病所；三棱、莪术活血化瘀通络，气血同治；海藻、昆布利水化痰，软坚散结；脾虚选加白术、茯苓等健脾运湿之品。诸药合用理气化瘀，活血散结，使气郁得解，血瘀得散，痰凝得化，疼痛自止，肿块自消。例：杨某，女，39岁。2013年7月5日来诊。自诉双乳房肿块疼痛1年，与情绪、月经无明显关系。诊见：双侧乳房可触及扁平肿块，边界不清，质韧，伴有多个颗粒状、条索状结节，质韧不硬，与皮肤、胸壁无粘连，轻度按压痛。彩超检查提示：双侧乳腺囊性增生。中医辨证属气血痰凝。治以疏肝解郁，活血通络，化痰散结。处方：当归10g，川芎10g，乳香6g，没药6g，红花10g，丹参30g，陈皮10g，炒香附10g，制半夏10g，三棱10g，莪术10g，山甲珠6g、皂刺10g、甘草6g。每日l剂，水煎服，经期停服，服用3个月后复诊，肿块疼痛均已消失。

2.4冲任失调

此型包括肝郁冲任失调和肾虚冲任失调。临床表现偏于肝郁者可见乳房胀痛、钝痛或窜痛，肿块呈片块状、团块状等，质韧不硬，乳房肿块疼痛常在经前加重，经后缓减，多伴胸胁疼痛，烦躁易怒，寒热往来，月经紊乱，量少、色淡或色暗，治疗应疏肝解郁，健脾养血，调理冲任。予以柴胡、香附条达肝气，疏解肝郁兼可调经；白芍养血敛阴，柔肝缓急；当归、赤芍、丹皮补血、养血、和血、凉血；肝郁乘脾，易致脾虚生湿，用白术、茯苓等健脾运湿，不但实土而且可以抑木，使生化有源。临床表现偏于肾虚者多见乳房隐痛，肿块呈片块形，质地韧而不硬，触痛明显，伴有月经前后不定期，量少色淡或经闭不行，腰膝酸软，头晕、耳鸣等。应以仙茅、仙灵脾、女贞子、续断等补肾阳而益肾精，壮先天而实根本；熟地、红花、益母草活血、行血、养血助先天而调经；加入党参、白术、黄芪补中益气，培育气血之源。气血同治，肝脾肾同调，则肝郁得解，脾气健运，血脉通达，冲任自调，乳癖自消。例：边某，女，33岁。2013年10月19日来诊。自诉双乳房肿块疼痛2年，平素月经前后不定期，量少有瘀块，乳房肿块及疼痛经前加重，经后稍减，伴腰膝酸软，倦怠乏力，烦躁易怒，神疲食少。诊见：面色少华，倦怠神情，双乳房可触及扁平肿块，边界不清，质地韧而不硬，按压痛明显，推之移动。彩超检查提示：双侧乳腺增生。中医辨证属冲任失调。治以疏肝解郁，健脾养血，益肾调经。处方：当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，丹参20g，香附10g，益母草30g，川贝10g，仙茅10g，红花10g，仙灵脾10g，山甲珠6g、甘草6g。每日l剂，水煎服，服用40余天乳房肿块明显变小，疼痛消失，月经恢复正常。