对HIV阳性妇女及受艾滋病影响儿童综合关怀的探索

对HIV阳性妇女及受艾滋病影响儿童综合关怀的探索

陈义海（贺州市疾病预防控制中心广西贺州542800

【关键词】HIV阳性妇女受艾滋病影响儿童综合关怀

HIV感染者和AIDS病人及其家属是一个特殊的社会弱势群体，在未感染HIV之前,他们过着正常的生活,感染HIV后,尤其是知道自己的阳性身份后,其心理状态发生了巨大变化,可能会表现出强烈的心理反应,如否认(要求医生重复检查,否认自己有过任何高危行为)、愤怒(认为自己是受害者,甚至产生报复的念头)、绝望(对今后生活丧失信心)、恐惧(担心自己成为家庭和社会的孤立者)[1]。HIV感染者和AIDS病人的心理活动可归纳为:恐惧焦虑心理、后悔自责心理、自卑、悲观心理、孤独寂寞心理和固执逆反心理。HIV感染者和艾滋病病人从最初的应激状态到接受现实、以积极的人生态度配合治疗,需要一个时间长短因人而异的心理转换过程[1-4]。在这期间他们会表现出对社会关爱的需求、安慰的需求、适应的需求和信息的需求[3]。HIV阳性妇女在关怀需求方面尤其突出。联合国艾滋病规划署(UNAIDS)认为,受艾滋病影响的儿童包括年龄在18岁以下的,父(母)亲或父母双亲死于艾滋病的儿童,或者与感染了艾滋病病毒或患艾滋病的父母或亲属生活在一起的儿童[5]。这些儿童往往会因为生活在有艾滋病的环境里而面临各种各样的问题,包括生存问题、教育问题、身体健康问题以及心理情感问题等方面[6,7]。贺州市八步区是广西艾滋病流行较为严重的地区，HIV阳性妇女及受艾滋病影响儿童所面临的医疗、心理、家庭、经济与社会歧视等方面的问题非常普遍，他们对医疗、心理和社会支持方面的需求非常迫切。所以对他们提供综合关怀与支持是十分必要的，为他们营造一个宽松的生活环境，提高其生活质量，才能使他们正确面对艾滋病及其危害，从而积极的改变行为方式，减少艾滋病病毒的传播，保护更广大的人群。在联合国儿童基金会项目支持下，贺州市疾病预防控制中心自2007年开始在八步区开展以家庭和社区为基础的综合关怀探索。

1对象与方法

1.1对象贺州市八步区HIV阳性妇女及受艾滋病影响的儿童。

1.2方法建立HIV阳性妇女小组，培训同伴教育员开展以咨询、随访、小组活动等多种形式的同伴教育，为HIV阳性妇女提供小额生产贷款支持生产自救，建立与医疗、民政、妇联、教育、畜牧、志愿者等多部门合作机制，从目标人群的需求出发，提供多形式、多层次的综合关怀服务。

1.3项目实施过程及主要活动

1.3.1建立目标人群综合关怀小组聘请1名具有医学专业大专学历并有一定管理经验的人员作为小组管理员，聘请3名文化素质较好（具有中专学历）的HIV阳性妇女作为同伴教育员，吸收HIV阳性妇女加入小组。组织小组管理员、同伴教育员参加省、市级项目管理技术、艾滋病咨询检测技术培训，使她们具备项目管理和艾滋病咨询、干预能力；为小组提供活动场所和一系列办公设施（如电脑、数码相机、资料柜、电话等）。

1.3.2建立专家指导小组建立由贺州市疾病预防控制中心、贺州市人民医院、贺州市妇幼保健院、八步区畜牧局、农业局等机构中的VCT、抗病毒治疗、母婴阻断、种植、养殖方面的专家组成的专家指导小组，由市防艾办召集小组定期召开协调会，保证目标人群随时获得相应的技术支持。

1.3.3营造支持性社会环境贺州市防艾办和八步区防艾办共同组织召开多部门协调会，参加协调会的部门有八步区民政局、劳动局、农业局、畜牧局、教育局、林业局、妇联、共青团、计生局领导以及八步区各乡镇分管卫生副镇长、妇联主席、共青团书记、卫生院领导，会议通报和分析了当地艾滋病流行态势和防控策略以及面临的困难，充分介绍了本项目的目标和实施策略，强调了各部门的职责和参与项目活动的重要意义，动员了社会多部门参与、支持项目活动。

1.3.4开展需求评估对目标人群进行深入访谈，了解她们以及家庭的生产、生活、经济、预防保健、健康以及社会心理的基本情况，建立HIV阳性妇女个人档案，实行个案管理，根据各目标人群面临的主要问题针对性地给予帮助。

1.3.5举办各类知识讲座举办医疗卫生保健知识、生产技术、心理辅导等方面培训班，提高HIV阳性妇女预防艾滋病二代传播、卫生保健知识、育儿知识、生产技能等方面的能力和水平，通过心理辅导降低由于感染HIV带来的心理压力。

1.3.6开展咨询和随访活动开通小组热线电话，提供电话咨询服务；建立咨询室，开展面对面咨询，并提供VCT服务；开展家庭随访，提供预防、保健、治疗及生产生活等多方面的支持和指导，缓解目标人群紧张的心理压力和家庭关系。为目标人群免费发放安全套、宣传材料、药盒等。

1.3.7开展小组活动组织目标人群到风景区开展小组活动，针对心理支持和辅导、提高ARV的药物依从性、预防机会性感染、预防二代传播、提高卫生保健知识和育儿知识等领域开展活动，达到减轻她们的心理压力、融洽家庭关系、提高ARV的药物依从性、增强预防机会性感染的能力以及预防艾滋病二代传播的效果。

1.3.8提供小额贷款支持生产自救对生活困难的目标人群每人提供3000元小额贷款，支持她们开展生产自救活动。

1.3.9争取多部门的参与和支持通过小组骨干的访谈活动和召开协调会，争取八步区妇联、民政局、渔牧局、大学生志愿者和其它部门的支持，让小组成员感受到来自社会的温暖。

2结果

建立了一个目标人群综合关怀小组，持续地对目标人群实施综合关怀；建立专家指导小组，为综合关怀小组提供技术支持；通过召开1次由13个部门88人参加的多部门会议和小组骨干与有关部门多次访谈的活动，营造了支持性的社会环境；获得综合关怀的HIV阳性妇女164名、受艾滋病影响儿童119名（其中感染HIV8名）、HIV阳性妇女配偶120名（其中感染HIV79人），并为每名HIV阳性妇女建立个人家庭档案；组织开展了21次小组活动，覆盖目标人群475人次，在减轻她们的心理压力、融洽家庭关系、提高ARV药物依从性、儿童保健、增强预防机会性感染的能力以及预防艾滋病母婴传播和配偶间传播、提高生产技能等方面取得了显著的成效；开展了87次家庭随访，深入地了解目标人群的生活境况，及时提供相应的指导和服务；为150名HIV阳性妇女提供了358次面对面咨询和1358次电话咨询服务；为27名HIV阳性妇女提供8万多元生计贷款，支持她们开展生产自救，通过技术、资金和心理多方面的支持，使她们逐步走出生活困境；为45名HIV阳性妇女的配偶或儿童提供VCT服务，为83人提供免费安全套2690只；及时向八步区妇联转介了81名受艾滋病影响儿童，使他们获得相应的项目支持；八步区民政局为15名HIV阳性妇女办理了低保；通过与医疗部门沟通，部分目标人群获得医疗费减免；贺州学院志愿者为12名特困HIV阳性妇女发起募捐活动；社会其它机构为59名儿童免费捐赠了5万多元的奶粉。

3讨论

3.1深入开展HIV阳性妇女综合关怀十分必要在目前情况下，艾滋病的预防与关怀对流行的控制起着至关重要的作用，同时预防与关怀又相互联系，相辅相成[8]。而与艾滋病相关的羞辱与歧视的存在则会阻断这种关系，并最终对流行的控制起着阻碍的作用，具体体现在“恐惧—隐藏—反抗—报复”这一过程[9]。当社区存在普遍的相关的羞辱与歧视时，并且社区的关怀与支持环境较差，一些人由于害怕歧视而不愿意进行检测，特别是在隐私和秘密难以得到保证的地区[10]。导致感染者隐瞒自己的感染状况，以至于很难形成有利于促进预防的格局。感染者和早期患者多数处于性活跃阶段，一旦他们成为健康教育和社会救助的空白，对艾滋病的传播也将会造成更大的威胁[11]。HIV阳性妇女更是社会的弱势群体，同时承担着抚养、教育幼童的责任，受艾滋病影响儿童往往会因为生活在有艾滋病的环境里而面临各种各样的问题,包括生存问题、教育问题、身体健康问题以及心理情感问题等方面。本项目覆盖的164名HIV阳性妇女中，就有119名幼童，比例达到1：0.73。可见，开展HIV阳性妇女及受艾滋病影响儿童综合关怀，提高她们的生活质量十分必要。

3.2以综合关怀小组为纽带，把社会多部门与HIV阳性妇女连结起来，可取得显著的关怀效果社区是感染者和AIDS患者赖以生存的社会环境，在社区营造宽松的生活空间，是提供关怀、消除歧视的有效策略，也是实施关怀支持的一个重要环节。社区要为病人及感染者营造一个友善、理解、健康的生活和工作环境，鼓励他们采取积极的生活态度，改变高危行为，配合治疗，有利于提高病人及感染者的生命质量，延长生命。也有利于的预防与控制工作和维护社会安定。但目前，我国仍有相当一部分人对HIV感染者和AIDS病人持有片面的态度和认识,使得感染者得不到同情、理解、关怀和治疗,相反得到的却是反感、厌恶、孤立、敌视、失去隐私、失去工作或学习机会、丧失住处、被医务人员拒绝医护;社区人群经常采取躲避或背后谈论他们怀疑的HIV感染者,不与HIV阳性者说话,不与他们往来,不与他们在一起吃饭,不允许他们上班,不购买他们生产的产品;配偶的冷漠、不关心和离婚,父母兄弟姊妹的谴责、遗弃,不关心和支持HIV阳性者[11]。目前，该地区社区对HIV阳性者歧视依然严重，因此，以综合关怀小组为纽带，以保密的方式为HIV阳性妇女提供咨询、随访、小组活动、专题讲座、生产自救等关怀服务，发挥同伴教育的作用，可以明显地改善目标人群的心理紧张状态，降低艾滋病给她们造成的危害和提高教养儿童的能力，开展生产自救改善生活环境，特别是帮助她们与社会多部门连结起来，获得更多的社会支持，也是一种权宜之计，可以取得显著的关怀效果。

3.3综合关怀面临的挑战和应对策略近年来，该地区开展了一系列反歧视宣传活动，取得了一些效果，但社区歧视仍是阻碍该地区开展综合关怀的主要挑战，社区直接参与的关怀活动较少，针对儿童的关怀方式只限于通过对其家长在营养、卫生保健、心理健康等知识方面的培训，儿童直接参与的机会不多，直接的心理、情感支持不够，直接的经济支持较少，部门合作仍需加强。建议该地区开展更多反歧视宣传活动，逐步消除社会对艾滋病病人的歧视，建立以政府为主导、动员更多部门和社会力量共同参与的、以家庭和社区为基础的关怀救助模式。

参考文献

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