参松养心胶囊配合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常效果观察

参松养心胶囊配合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常效果观察

覃小青

永顺县中医院湖南永顺416700

摘要：目的探讨参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效。方法纳入120例心力衰竭合并室性心律失常患者，随机均分为两组：对照组单行胺碘酮治疗；观察组在此基础上联用参松养心胶囊。持续8周，对比疗效、治疗前后左室射血分数（LVEF）、血浆N氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、药物不良反应情况。结果观察组疗效明显优于对照组；治疗后观察组LVEF明显优于对照组，NT-proBNP水平明显低于对照组，上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应均较少，出现率无明显差异（P＞0.05）。结论参松养心胶囊可显著提升胺碘酮对心力衰竭合并室性心律失常的治疗效果，值得推广。

关键词：参松养心胶囊；胺碘酮；心力衰竭；室性心律失常

心力衰竭是心源性猝死的独立危险因素之一，目前临床多行药物治疗，首选药物为胺碘酮[1]，主要作用机制为扩张冠状动脉、降低心率、改善心肌缺血，其对中层心肌动作时程影响低，故能够在一定程度上改善室性心律失常，但对心力衰竭合并室性心律失常患者单行该药物治疗，疗效并不显著，且可能造成较多不良反应。我院对此类患者联用参松养心胶囊，取得了更为确切的疗效，现总结相关经验，报告如下。

1资料与方法

1.1纳入标准具备明确的心脏疾病史；胸部X线及超声心动图确诊为心力衰竭合并室性心律失常；甲状腺、肝肾功能正常；无相关药物使用禁忌症；入院时间2013年1月至12月。排除Ⅱ度及以上房室传导阻滞、窦性心动过缓患者、心源性休克患者、合并持续性室性心动过速患者。

1.2一般资料纳入符合上述条件者120例，行随机数字表法均分为两组。观察组60例，男女比例38：22，年龄41～77岁，平均（57.8±8.1）岁，心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级者比例27：22：11。对照组60例，男女比例37：23，年龄40～77岁，平均（58.1±7.8）岁，心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级者比例25：25：10。两组一般信息大体一致。

1.3治疗方法所有患者均首先对症治疗心脏基础疾病，此期间不行抗心律失常。对症治疗4周后，对照组口服胺碘酮（河南双鹤华利药业有限公司生产，国药准字H41021691），第一周200mg/次，3次/d，第二周200mg/次，2次/d，此后维持100mg/次，1次/d；观察组在对照组基础上联用参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司生产，国药准字Z20103032），4粒/次，3次/d。所有患者持续用药8周。

1.4统计项目①统计疗效。疗效标准：显效，临床症状及体征基本消失，心功能改善≥2级或降低至Ⅰ级，心电图提示阵发性室性心动过速消失，频发室性早搏平均数量减少≥70%；有效，临床症状及体征好转，心功能改善≥1级，心电图提示阵发性室性心动过速减少≥80%，频发性室性早搏平均数量减少≥70%；无效，达不到上述标准。以显效及有效总人数计算总有效率。②测量并计算两组LVEF治疗前后水平。③检测两组NT-proBNP治疗前后水平。④统计治疗期间药物不良反应发生情况。

1.5统计学方法应用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料按（±s）表示，行t检验；计数资料按n（%）表示，行卡方检验。以P＜0.05为差异具备统计学意义。

2结果

2.1两组疗效对比观察组治疗总有效率93.3%，明显高于对照组76.7%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.4两组不良反应情况对比两组不良反应发生率均较低，且均能耐受，观察组出现3例食欲不振、1例呕吐；对照组出现2例肝功能轻度损害、2例恶心呕吐。两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。

3讨论

心力衰竭可导致恶性心律失常，其机制可能在于心理衰竭下，局部心肌呈现缺血缺氧性损伤，细胞出现代谢紊乱，导致心电活动异常。一旦出现心率失常，患者心肌正常活动节律被打乱，耗氧量必然提升，心肌损伤将加重，可于心力衰竭形成恶性循环，威胁患者生命安全。

既往多以胺碘酮等抗心律失常药物治疗，具备一定临床效果，本例对照组总有效率可达到76.7%，与同类研究[2]结论一致。其治疗机制包括：①扩张冠状动脉，这有助于减少心肌做功，进而降低其新陈代谢率，保护心肌；②阻断K+、Na+、Ca2+通道，进而延长动作电位时间及心肌有效不应期，从而延缓前向及逆向传导，治疗室性心律失常。但上述作用机制可能仅有助于在心力衰竭已造成心肌损伤的前提下，减轻心肌的进一步损伤，若患者心肌损伤严重，上述作用效果可能较为有限，且该药物可能造成一定不良反应，本研究虽未见患者难以耐受而退出研究，但既往研究[3]指出单用胺碘酮可能造成20%不良反应，这显然不利于患者预后。

观察组研究结果则提示联用参松养心胶囊有助于提升心力衰竭合并室性心律失常的治疗效果。该药物富含人参二醇甙、黄连素、缬草酮等成分，王晞等[4]以动物学研究证实其对K+外流有促进作用，而对Na+通道有一定抑制作用，可明显抑制Na+内流，且不会改变电流的激活、峰值及反转点位，有助于延长有效不应期及动作电位时程，进而发挥光谱抗心律失常作用。

本研究同时还探讨了两种治疗方案对LVEF和NT-proBNP的影响，其中LVEF直接反映心室做功能力；孙克陆等[5]报道NT-proBNP有预测室性心律失常预后的价值，该指标越高，提示患者预后可能越差。本研究中所有患者治疗后上述指标均有明显改善，提示两种治疗方案均能发挥一定治疗作用，而观察组LVEF治疗后明显高于对照组、NT-proBNP明显低于对照组，则提示联用参松养心胶囊，对心肌损伤的修复作用更好、对室性心律失常的抑制作用更佳。两组均未见明显不良反应，则提示在严格控制用药剂量前提后，胺碘酮的不良反应亦可得到控制，药物作用安全性较好。

总之，本研究显示参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常效果显著，可明显提升患者LVEF并抑制血清NT-proBNP，且不会增加不良反应发生率，值得推广。

参考文献：

[1]刘啸乐，郑晓晖，葛慧敏等.稳心颗粒和富马酸比索洛尔联合治疗老年心力衰竭并发室性心律失常[J].新乡医学院学报，2013，30（6）：495-496.

[2]宋淑芬，徐涛，史萍等.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常效果观察[J].山东医药，2014，54（30）：59-60.

[3]张金生.参松养心胶囊与胺碘酮治疗心力衰竭并室性心律失常的疗效观察[J].天津中医药，2012，29（3）：228-230.

[4]王晞，段慧楠，胡娟等.参松养心胶囊对心功能及心脏电生理影响的实验研究[J].中华心律失常学杂志，2012，16（6）：417-421.

[5]孙克陆，梁爱霞，徐敏等.冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常特征分析[J].中国基层医药，2015，22（5）：699-701.