吗啡导致老年肺癌术后患者麻痹性肠梗阻1例报告

吗啡导致老年肺癌术后患者麻痹性肠梗阻1例报告

韩维宜

韩维宜

（海军航空工程学院青岛校区门诊部山东青岛266000）

【关键词】吗啡肺癌术后麻痹性肠梗阻

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0344-02

1、病例介绍

患者女，80岁，因左上肺叶占位病变入院治疗。患者入院前半个月行PET-CT检查发现左肺上叶占位，直径9mm左右，初诊肺癌。患者既往有骨质疏松病史，T12、L3压缩性骨折，入院前6年及前2年分别行右侧及左侧股骨干骨折内固定术。T36.5℃,P88次/min,R18次/min,BP21.3/8.0kpa。神志清晰，眼睑无浮肿，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心浊音界叩诊不大，P88次/min,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音3-5次/min,双下肢无水肿，四肢肌肉无萎缩，膝反射等正常，病理反射未引出。生化全套（含血脂全套）检查除前白蛋白、白蛋白电泳值轻度降低及肌酸激酶、肌酸激酶同功酶值轻度升高，其余检查项目值均在正常范围内。

择期在双腔气管插管加静脉复合全麻下行胸腔镜左肺上叶肿瘤楔形切除术，右侧卧位，消毒后取左侧第8肋间腋中线1cm切口为观察口，第4肋间腋前线3cm切口及左侧第7肋间腋后线1cm切口为操作孔，以爱惜龙60腔镜切割缝合器完整切除肿物，冰冻病理为腺癌，留置闭式引流管1根后依次关胸，留置导尿管、镇痛泵（盐酸吗啡8mg+丁卡因80mg+氟哌利多5mg+0.9%生理盐水至100ml）并在病人清醒后推回病房。术后3h始患者四肢肌力逐渐恢复，术后当天胸腔引流管排出物及导尿管排除尿量等正常，在患者主诉胸壁伤口疼痛较重时曾经两次临时皮下注射吗啡各10mg,其余医嘱用药等与其他老年术后患者别无二致。术后第2d晨起化验等正常，从下午起病人述腹胀并持续加重，未排气排便，观察病人腹部稍隆起、肠鸣音明显减弱，第3d查房时病人仍未排气排便，病人坐起较难，感觉轻度呼吸困难，体检：脉搏较细弱，腹部明显膨隆，腹式呼吸消失，见不到肠型及肠蠕动波，腹部压痛不显著，叩诊呈均匀鼓音，肝浊音界缩小，听诊时肠鸣音消失，X线检查腹部平片示胃、小肠中度充气，结肠充气显著，表现为腹周全结肠框充气，未见机械性肠梗阻时充气肠襻大小不一等现象，血钾、钠、氯等化验均正常，根据病人临床表现，X线等检查，结合临床用药，初步诊断为吗啡类药品导致麻痹性肠梗阻，随即停用包括留置的镇痛泵等各种含吗啡制剂，新斯的明1mg肌注，生理盐水300ml灌肠，经鼻插入十二指肠管胃肠减压，口服莫沙比利和多潘立酮片剂，双侧足三里药物注射治疗，上述措施采用后当天效果仍不明显，直至第4d上午病人才开始术后第1次排气并逐渐增加次数，听诊肠鸣音逐渐恢复正常，随之腹胀逐渐缓解。

2、讨论

麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡；或影响肠道局部神经传导；或影响肠道平滑肌收缩使肠管扩张蠕动消失。患者腹胀显著，无阵发性绞痛，肠蠕动减弱或消失。临床上常见的病因有腹部手术中的机械性刺激，腹腔内的炎症刺激，神经反射性刺激，胸腹部或脊柱中枢神经的损伤，肠系膜病变等，其他如影响肠道平滑肌收缩使肠管扩张蠕动消失的药物也是导致麻痹性肠梗阻原因之一。吗啡为阿片类生物碱，为纯粹的阿片受体激动剂，药理作用为通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。对一切疼痛均有效，在镇痛的同时有明显的镇静作用，改善疼痛病人的紧张情绪，是较大手术后常用的镇痛类药物，该药还可兴奋平滑肌，使肠道平滑肌张力增加进而影响肠道平滑肌收缩和蠕动。本例胸外术后应用吗啡引起肠麻痹提示个体对吗啡敏感性差异较大，吗啡在不同年龄患者体内清除速度不同，吗啡副作用产生的部位和强度也因人而异。故临床上遇麻痹性肠梗阻病例时，能够影响胃肠道平滑肌收缩与舒张、影响肠管蠕动的药物因素也不容忽视。

参考文献

[1]吴惠平,李荣;临床常用药物不良反应观察与护理2012.254-255.

[2]师海波,王克林;最新临床药物手册第3版373-374.