小儿发热的中药对症治疗

小儿发热的中药对症治疗

柳祥峨

柳祥峨

（长阳县高家堰镇卫生院443517）

【关键词】小儿发热中药对症治疗

【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0370-02

引起小儿发热的疾病众多，大体可分为感染性发热和非感染性发热，临床上儿童以感染性发热疾病居多，明确诊断病因并积极针对病原进行治疗是治疗发热的基础，同时，针对发热做常规对症处理，由于儿童不愿服药的特点，临床多应用如退热栓、退热贴、口服甜味药液如布洛芬液、及物理降温，多数患儿的发热可以得到控制，并在自然病程结束后体温恢复正常。但有一部分病例发热难以控制，或高热持续不退，或反反复复，患儿痛苦，家长身心疲惫。

一小儿发热的中医病理与治疗立法

根据中医卫气营血论，儿童多发热病，因其体属纯阳，发热多以气血皆化为热为特点，治则依《叶稥岩外感温热篇》之大法：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营尤可透热转气”；因此，治当以清气透热凉血为主；加之热邪伤阴烁液，故宜佐滋阴降火之品。气、营、血、阴四者同治，共奏一功。

二筛选治疗发热的中药

柴胡性味苦凉，入肝胆经，功和解表里，疏肝、升阳，治寒热往来等。《医学启源》：“除虚劳烦热，解散肌热，去早晨潮热”；《滇南本草》：“伤寒发汗解表要药，退六经邪热往来”；《纲目》：“柴胡乃引清气退热必用之药”；《药品化义》：“内热用黄芩，外热用柴胡，为和解要剂”；《本草正义》：“柴胡主治，止有二层，一为邪实，则外邪之在半表半里者，引而出之，使还于表，而外邪自散；一为正虚，则清气之陷于阴分者，举而升之，使返其宅，而中气自振”。

黄芩性味苦寒，入心肺、胆、大肠经，功泻实火，除湿热，止血安胎。《本草汇言》：“清肌退热，柴胡最佳，然黄芩不能凉肌达表，上焦之火山栀可降，然舍黄芩，不能上清头目”；《本经疏证》：“仲景用黄芩有三耦焉，气分热结者，与柴胡为耦，以柴胡能开气分之结，不能泻气分之热……故黄芩协柴胡能解气分之热”。

石膏性味辛甘寒，入肺胃经，生用解肌清热，除烦止渴。《本草经疏》：“石膏，辛能解肌，甘能缓热，大寒而兼辛甘，则能除大热。”《医学衷中参西录》：“石膏凉而能散，有透表解肌之力，外感有实热者放胆用之，直胜金丹”。

丹皮《本草经疏》:“其味苦而微辛，其气寒而无毒，辛以散结聚，苦寒除血热，入血分凉血之要药”。

赤芍性味酸苦凉，清热凉血，

水牛角清热、凉血、解毒，治热病头痛，壮热神昏，斑疹，呕吐，小儿惊风。《日华子本草》:“煎，治热毒风并壮热”。

地骨皮《本草备要》：“地骨皮能退内潮，人所知也，能退外潮，人实不知。”

知母性苦寒，《本草正义》“知母寒润，正治实火”，李皋:“知母，其用有四：泻无根之肾火，疗有汗之骨蒸，止虚劳之热，兹化源之阴”。

玄参性苦咸凉，滋阴降火，除烦解毒，张元素“玄参，乃枢机之剂，管领诸气上下，肃清而不浊，治空中氤氲之气，无根之火，以玄参为圣药”；《本草正义》:“玄参禀赋阴寒，能退邪热”。

生甘草《药品化义》：“甘草，生用凉而泻火，主散表邪”。李皋：“甘草，阳不足者补之以甘，甘温能除大热，故生用则气平，补脾胃不足，而大泻心火”。

三组方

立方选柴胡、黄芩、石膏为君，转透清气清气分之热；赤芍、牡丹皮、地骨皮、水牛角、为臣药，清热凉血；知母、玄参滋阴降火，为佐药，生甘草清热解毒并调和诸药，为使药。组成方剂：柴胡10黄芩10石膏20赤芍10牡丹皮10地骨皮10水牛角10知母10玄参15生甘草10

在方此基础上根据临床不同情况酌情加减，咽痛红肿加牛蒡子、射干、二花、连翘、赤小豆等；咳嗽加桑白皮、前胡、川贝、款冬花、紫苑等；同时单味药剂量根据患儿年龄大小相应调节。

四方剂的运用方法及临床效果

由于中药汤剂气味苦，小儿服药困难，不愿服药，因此，只要利用常规退热方法能有效控制或治疗发热者，一般不用中药汤剂治疗发热；但在临床实践中，许多小儿感染性发热在通过积极病原治疗后，依然发热难退，或者反反复复，缠绵不愈，在坚持原先基础治疗的前提下，本人运用上述方剂汤剂治疗，作为发热对症治疗，在服药过程中若出现高热，仍需运用快速退热药物如布洛芬液、或物理降温等常规方法，绝大多数在24h后热势消退，95%以上的病例不再发热，坚持服药三天停药，若其他症状依然存在，则继续病原治疗。

由于运用本方剂退热，系纯中药制剂，副作用小，服药后无大汗现象，退热平稳，热程大大缩短，一般24h内体温完全恢复正常，而且热退后极少反复，疗效确切。