人工流产吸宫不全12例临床分析

人工流产吸宫不全12例临床分析

柴波

柴波

（云南省玉溪市红塔区研和中心卫生院云南玉溪653100）

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0091-02

人工流产吸宫不全为人工流产后常见并发症。我院2011年9月～2015年10月共诊治人工流产吸宫不全12例，现在就人工流产吸宫不全原因及处理探讨如下。

1.临床资料

12例均为妇产科门诊病人，其中在本院人工流产9例，3例来自院外，年龄21岁～38岁，平均29岁，皆为经产妇，其中3例有剖宫产史。1例双胎，1例宫颈内口过紧，1例子宫过度前屈，1例合并子宫肌瘤，2例有近期（3月内）人流史，3例子宫过度后倾后屈。

1.1第1次人工流产情况

停经42天～60天，平均51天，术前B超检查孕囊位于子宫腔内，无急慢性全身及生殖器官炎症，血常规检查正常，乙肝表面抗原、梅毒、HIV检测为阴性，本院9例术后都见典型绒毛组织及蜕膜。术后常规给以抗生素预防感染治疗3～4天。其余病例术中、术后情况不祥。术后患者分别在5～35天就诊。1例术后35天未来月经就诊。主诉术后出血多，夹有血块，伴腹痛、下坠不适3例，其余都诉术后阴道流血时间长，或多或少，多时下腹痛，腿酸无力，偶有肉样物流出。B超检查提示：宫内强回声光团或囊实性块影，范围1.0～4.5cm不等。临床诊断：人工流产吸宫不全。

1.2吸宫不全处理情况

流血多，B超提示子宫大、宫内强回声光团范围大的立即行吸宫处理，1例见少量绒毛，其余均为蜕膜样组织。其中宫颈紧的1例吸宫处理后3天因腹痛，流血不减少复诊，B超复查提示宫内强回声光团，范围大约1.8cm，在B超指导下行再次吸宫处理。经过吸宫治疗后的患者，流血在3～5天流血停止。4例患者惧怕疼痛，流血不多，给缩宫素肌肉注射或静脉滴注3～5天及预防感染治疗后1周，流血停止，月经后复查B超，子宫附件无异常。

2.讨论

人工流产是妇产科终止早孕的常规手术，手术虽然简单，但其手术特点是凭手术者的经验及感觉操作，宫内情况不能窥视。因此临床上易出现一些并发症，吸宫不全为人工流产常见并发症。术后流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全。现就发生人工流产吸宫不全的有关因素及处理探讨如下：

2.1宫体过度倾曲

临床发现吸宫不全患者子宫位置过度后倾后曲或前倾前屈，即使使用牵拉宫颈的方法，仍然难以完全改变，给手术带来一定的难度，致使手术中吸头达不到宫腔所有部位，造成吸宫不全。

2.2子宫肌瘤合并妊娠

子宫肌瘤，特别是肌瘤较大，或者粘膜下肌瘤，导致子宫腔形状不规则，肌瘤阻挡，人工流产时操作困难，阻碍吸管到达被子宫肌瘤阻挡的宫腔部分，导致吸宫不全。

2.3双胎、妊娠天数长，宫腔内容物多：术时可能出血较多，影响判断，或子宫收缩不均，或宫腔过大，漏吸某部分宫腔导致吸宫不全。

2.4近期、或多次流产者：因子宫壁受损或有炎症后，可能有粘连，造成吸宫不全。

2.5哺乳期子宫、疤痕子宫：惧怕子宫穿孔，吸宫过分小心。

2.6子宫畸形：子宫发育畸形，如双子宫、马鞍形子宫、双角子宫、子宫纵膈等。

2.7盆腔肿瘤：如巨大子宫肌瘤，卵巢囊肿。

2.8宫颈过紧：拉动吸管困难。

2.9操作者技术不熟容易发生吸宫不全。

如何才能避免、减少人工流产吸宫不全，笔者认为要仔细询问病史，了解既往生育情况，了解既往人工流产史、人流次数，间隔时间，有无子宫畸形，对哺乳及长期服用避孕药避孕者，术中要谨慎。要准确推算孕周，掌握最佳手术时间，停经太短，孕囊太小，容易漏吸，停经太长者，术中出血多，也易吸宫不全。术中应认真操作，严格手术操作规程，术后要仔细检查。最大限度避免吸宫不全的发生，减轻吸宫不全给患者带来的痛苦。对前倾前屈，后倾后曲的子宫尽量纠正到中位。

对于子宫过度前倾前屈者，可让台下人员用手在下腹正中耻骨联合上方向下垂直压迫，有助于纠正子宫的曲度，或者取曲膝曲髋体位，便于手术。宫颈扩张困难者于术前6小时阴道穹窿放置米索前列0.6mg，使宫颈软化，易于扩张，便于手术。对于子宫大、哺乳期、或疤痕子宫者，扩张宫颈后可肌注缩宫素，增加宫壁厚度，预防子宫穿孔、吸宫不全。畸形子宫、近期人工流产史者、子宫曲度过大难以改变者、及子宫有手术史者，可应用药物流产，以降低人工流产的风险，减少吸宫不全的发生。对于估计人工流产操作难度大的，有吸宫不全可能者，可在B超指导下手术。人工流产术后嘱咐病人流血多，超过月经量，或流血时间长的，或流血停止后又有多量流血者要及时就诊。落实避孕措施。

【参考文献】

[1]《妇产科学》、乐杰主编、—5版.—北京.人民卫生出版社，2000.（434—436页）.

[2]《实用妇产科学》、张惜阴主编、第2版，人民卫生出版社，2004.(1029-1030).

[3]张爱群，祝荣坤.人工流产漏吸30例临床分析.中国实用妇科与产科杂志.1998年3月，第14卷，第2期：85页.