1例巨大钙化室壁瘤临床报道

1例巨大钙化室壁瘤临床报道

桂亮吴斌杨青岳

桂亮吴斌杨青岳（通讯作者）

（新疆昌吉州中医医院新疆昌吉831100）

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0058-02

患者，男，59岁，汉族，农民，丧偶，以“胸闷间作两年，加重一月余”为主诉收住入院。患者自述两年前出现胸闷间作症状，多由活动诱发，胸闷位于心前区，持续时间约数分钟，休息后可缓解，未行系统诊治。患者于2012年6月20日无明显诱因出现胸闷症状反复并加重，伴全身大汗，持续约一小时后症状自行缓解，且出现左上肢无力明显。次日就诊呼图壁县人民医院，完善相关检查后明确诊断为“脑梗死、冠心病、双侧劲动脉粥样硬化斑块症、高脂血症”，主要针对脑梗死给予对症治疗后患者左上肢无力症状缓解后出院。出院后长期口服“酒石酸美托洛尔片、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、脑心通胶囊、稳心颗粒”，四天前患者为求复诊，就诊呼图壁县人民医院，今转至我院继续治疗。病程中，患者无明显胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢浮肿。入院症见：患者神志清，精神欠振，胸闷间作，左侧肢体欠利，饮食睡眠可，大便偏干，小便调。入院查体：T：36.6℃，R：20次/分，P：80次/分，BP：140/90mmHg。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，呼吸规整，未闻及干湿性啰音，无呼气延长，语音传导对称，肺肝浊音界，肺下界及肺下缘移动度正常。心尖搏动未见异常。心前区隆起无，心界向两侧扩大。心率84次/分，心律整齐，其他部位无异常搏动及杂音。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右上肢肌力V级，右手握力V级，右下肢肌力V级，踇趾背屈力V级，右上肢肌张力IV级，右下肢肌张力IV级，左侧膝腱反射增强，双侧病理征未引出。辅助检查：2012年6月21日于呼图壁县人民医院查头颅CT示：右侧辐射冠区脑梗塞并颅脑双侧多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩。入院床旁心电图示：窦性心律，陈旧性下壁、广泛前壁心肌梗死。入院后查胸片示：1.左下肺占位病变，包虫钙化可能性大。建议进一步检查。2.主动脉粥样硬化。3.心脏增大，请结合临床，结合患者病史，考虑室壁瘤不除外，故行胸部CT检查，CT示：左心室环状高密度影，考虑：（1）室壁瘤并钙化。（2）其他病变待排，建议增强扫描；主动脉及冠脉硬化。心脏B超示：陈旧性心梗—广泛累及左室前壁及心尖部，心内结构显示不清，似有室壁瘤形成。行增强CT示：左心室前壁环状高密度影，考虑：（1）室壁瘤钙化并附壁血栓形成；（2）其他病变待排，请结合临床病史建议进一步检查。主动脉及冠脉硬化。因心脏B超示心内结构显示不清，征求患者及家属同意后，行冠状动脉造影加左室造影检查。

讨论：室壁瘤为透壁性心肌梗死的重要机械并发症，按病理解剖学分为真性室壁瘤和假性室壁瘤，其诊断依赖于影像学技术。发病率为10%-30%[1-4]，室壁瘤是急性心肌梗死后常见的并发症之一，它可抑制左心室泵功能，使心排血量减少，心电活动不稳定，从而易发生严重的心力衰竭和心律失常，同时由于室壁瘤腔内血液瘀滞，还易形成附壁血栓，发生周围动脉栓塞等并发症，严重影响MI患者的临床预后，前壁尤其是广泛前壁Q波梗死最易发生室壁瘤。室壁瘤最常见于左室游离壁，极个别可累及室间隔，这是由于左室前壁和心尖部主要由LAD单支血管供血，且心尖部心肌较底部薄弱，在心室内压力作用下易向外膨突，故左室心尖部是室壁瘤的好发部位。室壁瘤严重钙化较为罕见，临床上大部分室壁瘤继发于冠心病和陈旧性心肌梗死，其他原因包括梅毒、细菌感染（脓肿或栓子）、风湿病、先天性心脏病或创伤。室壁瘤钙化程度不等，随病程延长而加重。Mickleborough认为，室壁瘤钙化主要分布在心内膜和中层心肌内，心外膜含有混合瘢痕组织和存活的心肌。室壁瘤形成到钙化一般需要较长时间，心肌梗死到室壁瘤钙化确诊之间的最短时间为6年。本例患者因病史提供不详，不能确定病程。且患者无明显心衰症状，左室造影提示室壁瘤伴左室附壁血栓，实属罕见。室壁瘤发生严重钙化后切除时将操作困难，不易缝合止血，反而增加心肌缺血的时间，疗效欠佳。同时因为钙化的室壁瘤不引起矛盾运动，对左心室功能的影响反而减小。此时切除梗死组织将破坏了左心室一定的容量和几何形状，均可影响术后心功能的恢复。但结合患者病史，患者于6月21日出现左侧肢体不利，头颅CT示脑梗塞，考虑患者为脑栓塞而非脑血栓形成，故建议患者赴上级医院行冠状动脉旁路移植术及室壁瘤切除术，其中室壁瘤切除可行补片左室重建术可能效果更佳。本病应与心脏憩室、心包囊肿、心包包虫相鉴别。

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