早期肠内营养支持对ICU机械通气患者的影响研究

早期肠内营养支持对ICU机械通气患者的影响研究

马翠

（上海长征医院上海黄浦200001）

摘要：本文宗旨为：认识以及了解早期肠内营养支持对ICU中使用呼吸机的病患有哪些方面的作用以及影响。首先，选取54例入住本院的ICU机械通气病患，将他们随机的分为1组和2组，入住48小时内通过鼻胃管进行肠内营养的归入1组共27人，入住48小时以后才开始采用肠内营养支持的归入2组共27人。其中2组作为对照组，1组作为观察组。其次，比较1、2两组病患各项观察指标得出机械通气的时长、28天的营养费用、呼吸机相关性VAP以及胃肠道并发症的发生率等数据的差异比较存在统计学意义（P<0.05）。因此应该对ICU机械通气病患采用通过鼻胃管给予的肠内营养支持以实现病患呼吸机的使用时长的缩短，医疗费用以及并发症发病率的降低。

关键词：早期肠内营养；ICU；机械通气

1资料与措施

1.1医疗资料

从同一时期入住本院ICU并接受机械通气治疗的病患中选取54人，其中有24人呼吸衰竭，12人慢性阻塞性肺疾病加重期，10人心力衰竭，6人脑梗死以及2人患有其他疾病，观察1～28天。将他们随机的分为1组和2组，入住48小时内通过鼻胃管进行肠内营养的归入1组共27人，入住48小时以后才开始采用肠内营养支持的归入2组共27人。1组男21例，女6例；年龄62～84岁，平均（74.48±6.66）岁，APACHEⅡ评分（19.664±3.12），其中11人患有呼吸衰竭，8人于慢性阻塞性肺疾病加重期，4人患有心力衰竭，3人患有脑梗死以及1人患其他疾病。2组男24例，女3例；年龄62～87岁，平均（76.8±4.49）岁，APACHEⅡ评分（19.759±2.51），13人患有呼吸衰竭，6人患有心脏衰竭，4人于慢性阻塞性肺疾病加重期，3人患有脑梗死以及1人患其他疾病。两组在性别、年龄、临床科室、历次疾病以及治疗、本次患病原因以及临床表现、文化程度等方面的差异比较不具有统计学意义（P＞0.05）。

病例选取的标准：（1）气管插管在入院后24h内。（2）预计生存时间＞7d。（3）本院伦理委员会已经批准。（4）经过患者及其家属的同意。

患者排除的标准：（1）胃肠道功能严重丧失。（2）癌症或妊娠期。（3）水、电解质和酸碱失衡。（4）有代谢性疾病或炎性肠道病史。（5）腹腔内有严重感染。（6）肝肾功能出现障碍。

1.2措施

1、2两组病患经其家属同意后于24小时到48小时期间给予胃镜下空肠置管，以作备用。

1.2.11组

患者于24小时至48小时之间开始实施早期肠内营养的治疗，选择热量于85.14～102.56kJ/（kg·d）（1kcal=4.184kJ）之间。第一天给予患者目标热量的一半进行营养支持，并由鼻肠管一天内不间断的均匀的供给，剩余部分采取肠外营养的方式进行供给。大概在三到五天后才能够过渡到全肠内的营养支持。持续观察14天。

1.2.22组

患者于两天后次开始实施肠内营养的治疗，同样的选择热量于85.14～102.56kJ/（kg·d）（1kcal=4.184kJ）之间。第一天给予患者目标热量的一半进行营养支持，并由鼻肠管一天内不间断的均匀的供给，剩余部分采取肠外营养的方式进行供给。大概在三到五天后才能够过渡到全肠内的营养支持。持续观察14天。

1.3观察指标

对1、2两组治疗前后的ALB、HB以及血清中各类蛋白等数据进行对比分析。同时统计对比这两组病患的呼吸机相关性肺炎的发生情况、机械通气时间、医疗费用、撤机率、病死率以及胃肠道并发症情况等临床表现。

1.4?统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组各项指标的观察及对比见表1。

表1两组各项指标的观察及对比x±s

3讨论

营养对重症患者有着非常重要的意义，它直接影响了患者的肌肉生理、呼吸功能以及膈肌的功能等。重症患者的营养不良现象会直接导致其呼吸肌的收缩与舒张以及其耐受力极大程度的降低，最终导致病患的呼吸疲劳[1]。需要采用呼吸机治疗的患者病情大都是非常危重的，且机械通气患者的耗能多营养不良现象的发生几率一直是居高不下，这导致了病患难脱机以及呼吸机依赖从而将对患者的生命造成极大的威胁。因此为了尽可能的避免MOFS的发生必须尽早的给予患者所需的有效营养支持。在ICU中对机械通气的患者积极的应用早期的肠内营养，这对病患的并发症（如肠衰竭、肠源性感染）、愈后以及生命体征等有极大的改善作用[2]。如今，对临床上的机械通气型病患实施肠内营养出版的报道早已屡见不鲜，但报道中实施肠内营养的时间却是莫衷一是。

这次实验通过对机械通气48小时内和48小时以后实施肠内营养病患的治疗前后进行对比探究及讨论，得到的数据显示1组的呼吸机相关性肺炎的发生情况、撤机率、病死率、胃肠道并发症情况、机械通气时间以及营养费用等临床表现都优于2组患者（P＜0．05）。通过对比分析可得对机械通气病患尽早实施肠内营养的支持能够实现病患的呼吸机使用时长缩短，医疗费用以及并发症发病率的降低。通过对本文的总结得出，机械通气病患的肠内具备相应营养条件的时候，尽可能的早实施肠内营养治疗，这对病患的并发症（如肠衰竭、肠源性感染）、愈后以及生命体征等有极大的改善作用。

我们作为医学领域的一员，有责任且有义务给予患者更加全面的积极的干预治疗，从而实现为患者分忧解难节省医疗费用，提高生命质量的美好愿望。

参考文献

[1]任敬，程青虹，牛艳霞，王雯.早期肠内营养对ICU机械通气患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（06）：20-21.

[2]孔铭颢，王建忠，秦宗豪，罗璧君，毛晶.早期肠内营养支持对危重症机械通气患者炎症因子和免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（34）：3791-3794.