囊性肾癌的CT诊断与鉴别诊断

囊性肾癌的CT诊断与鉴别诊断

虞晓丽王永仁

虞晓丽王永仁（义乌市中医医院322000）

【摘要】目的探讨囊性肾癌的CT表现，以提高对囊性肾癌的认识和诊断符合率。方法回顾性分析16例经手术病理证实为囊性肾癌患者的CT影像学表现特点，16例均行CT平扫和增强扫描，6例同时行多平面重建。结果16例囊性肾癌均单发，位于左肾13例，右肾3例；多囊者11例，其内可见粗细不均分隔，单囊者5例；囊液密度不均匀15例；10例囊壁不均伴有壁结节；增强后囊壁和（或）分隔及结节呈不同程度的强化；2例病灶伴有钙化。结论囊性肾癌的CT主要表现为具有厚薄不均的囊壁和（或）粗细不均分隔、伴有囊壁结节及钙化的囊性病变，有一定特征性，具有重要的诊断价值。

【关键词】肾脏肿瘤囊性体层摄影术x线计算机

【中图分类号】R737.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0022-02

CTDiagnosisandDistinguishofCysticRenalCellCarcinoma

【Abstract】ObjectiveTodiscussthefeaturesofcysticrenalcellcarcinoma（CRCC），andtoevaluateitsclinicalvalue.MethodsThisstudyincludedsixteenpatients’sCTimagingfeatures，whowereprovedpathologicallytobeCRCCafternephrectomy.ResultsAllcasesweresingle，Thetumorwaslocatedinleftkidneyin13casesandrightkidneyin3cases；Thecysticcarcinomashowedmultiplecysticcavitiesin11caseswithirregularthickeningseptum，andsinglecysticcavityin5cases；Unevendensityinthecavityin15cases；unevencysticwallandmuralnodulewerefoundin10cases；Thesolidpartofthetumorinallthe10caseswasenhancedmoderatelyorstrongly.Variousdegreesofcysticwalland/orseptumandmuralnoduleenhanementweredetectedafterintravenousadministration0fcontrastmaterial．Calcificationwerefoundin2cases.ConclusionCysticrenalcarcinomahascertainCTcharacteristics，performanceforthecysticlesionwithunevencysticwalland/orirregularthickeningseptum、muralnoduleandCalcification。CTcanplayanimportantroleindiagnosis

【Keywords】renalcarcinomacysticTomographyX-raycomputed

囊性肾癌(cysticrenalcellcarcinoma,CRCC）临床比较少见，占所有肾细胞癌的15%，具有恶性程度低、预后较好的特点[1]，与肾脏良性囊性病变较难鉴别，易误诊，故术前正确诊断对临床治疗方案选择及对患者预后有重要意义。为了进一步提高对本病的认识，作者回顾性分析了经手术病理证实的16例囊性肾癌患者的CT表现，现总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：收集2006年5月至2011年2月瑞金医院16例经手术病理证实的CRCC患者，男13例，女3例，年龄37-65岁，平均49.2岁，其中8例出现临床症状就诊，5例表现为腰部酸胀感，2例腰痛，肉眼血尿1例，另外8例无症状体检发现。所有病例术前均行CT平扫和增强扫描.其中11例行根治性肾切除术，5例行肾脏部分切除，术后病理证实16例均为肾透明细胞癌。

1.2检查方法

采用GElightSpeed16或GElightSpeed64扫描仪，管电压120KV，管电流230mA，层厚2.5-5mm，螺距1.5，重建层厚1．25mm，范围自膈顶至骶髂水平，所有瘤体均常规行上腹部平扫及皮质期、实质期、肾盂期扫描，使用非离子碘对比剂经肘前静脉快速团注，注射流率3～3.5ml/s，总量80～100ml，皮质期延时20～25s，髓质期延时60～80s。6例行最大密度投影（MIP）,多平面血管成像（MPVR）等技术显示肿瘤的三维图像以及肾脏周围主要血管。

2、结果

2.1位置、大小、形态16例病例均单发，其中左肾13例（6例位于下极，5例位于上极，2例位于中极），右肾3例（2例位于下极，1例位于中极）；11例表现为圆形或类圆形，5例不规则浅分叶状，最大径1.7-8.7cm；11例肿块最大径>3cm，5例<3cm；肿块最大横截面位于肾轮廓外者11例，位于肾轮廓内者5例；与周围肾组织分界不清14例，分界清者2例；

2.2CT平扫及增强CT平扫11例表现为囊性伴有实性成分，实性成分呈等密度或稍低密度，5例囊性不伴实性成分；15例囊液密度不均匀，CT值约15-35HU，呈低或稍高混杂密度；CT增强11例表现为多房，其内见粗细不均分隔影，厚约0.1～0.6cm，囊壁及分隔皮质期不同程度强化，实质期及肾盂期强化减退，其余5例表现为单房；10例出现壁结节，直径约0.3-1.75cm，2例多发，部分病例平扫壁结节显示不明确，增强强化后显示清晰，强化程度较高（图1a-c），其中5例皮质期CT值>100HU，实质期及肾盂期减退；2例伴有钙化，一例位于囊壁边缘，一例见囊内沙粒样钙化。

2.3肾周、血管情况15例囊性肾癌肾周脂肪间隙显示清晰，１例周围稍模糊，9例肾门血管及肾盂、肾盏不同程度受压推移变形，但16例均无侵犯表现，腹膜后均未见肿大淋巴结。

2.4手术病理16名患者均经手术治疗，术中见肿瘤发生部位、大小、形态与CT显示基本一致。术后病理显示肿瘤呈囊性，大体境界清晰，切面含有单个或多个大小不一囊腔，内含浆液性或血性液体，镜下囊壁内衬肿瘤细胞，胞浆丰富，透亮，检查结果示16例均为囊性肾透明细胞癌。

3、讨论

3.1囊性肾癌临床和病理囊性肾癌占肾细胞癌的15%[2]，多见于成年男性，男女比例为2：1，本组病例男女比例4.3：1（13/3），但多囊性肾癌的发病年龄可较低，其临床表现缺乏特异性，部分有腰痛、肉眼血尿或腹部包块病史，部分患者无明显症状，在体检时偶然发现，本组8例，占50%（8/16）。囊性肾癌的形成原因目前尚不清楚，多数学者认为其病理学基础主要为[4]①肿瘤呈囊性生长；②肾癌中心血供不足，发生出血、坏死，形成假囊肿；③癌肿起源于囊肿上皮细胞；④肾癌引起肾小管或小动脉阻塞导致囊肿形成，当肿瘤增大时嵌入囊肿。

3.2囊性肾癌CT表现根据本组影像结果显示，囊性肾癌主要有以下CT表现：(1)平扫囊内密度均或不均，增强后基本无强化，不均者囊液混浊，可见絮状物，个别病灶的多个囊腔间密度可不一致，这与囊跟囊间互不相通且部分囊腔内因出血或含坏死的肿瘤组织而密度相对较高有关，总的来说CT值较单纯囊肿偏高，一般在20HU以上，单纯囊肿合并出血或感染时囊液密度将增高，其与囊性肾癌鉴别困难（2）囊壁厚薄不均，这可能与肿瘤的生长方式有关，部分伴有向囊内凸出的壁结节，大小不一，本组10例，最大的壁结节约1.75cm（图2）(3)多房者囊内见粗细不均分隔影，平扫时分隔往往显示不清，只有在增强扫描时才能明确显示。本组病例最粗0.6mm（图3），分隔与囊壁交界处多增厚。增强扫描动脉期囊壁、壁结节、囊内分隔皮质期明显强化，实质期及肾盂期增强减退。(4)病变与邻近肾实质毛糙分界不清，这与肿瘤缺乏包膜且呈浸润性生长有关，本组占14例。(5)钙化，本组2例，一例位于囊壁，一例囊内出现沙粒状钙化周围伴实性成分（图4），部分学者[4]认为钙化位于病变中心、外有软组织成分提示恶性特征。

3.3鉴别诊断(1)单纯性肾囊肿，囊壁薄而光滑，囊内为均匀水样密度，增强后囊壁与囊腔均无强化，鉴别不难。(2)不典型囊肿（合并出血或感染等），囊壁较厚，囊内平扫密度较高，多>20HU,出血囊肿密度可随出血时间及出血量变化而不同，增强后囊壁可强化，囊内一般不强化，囊肿与正常肾组织分界清楚，有利于鉴别。本组4例术前曾诊断为囊肿（图5），系对CRCC囊壁、分隔、壁结节、与正常肾组织分界等表现认识不够所致。(3)多房囊性肾瘤，与多囊性肾癌可同样表现为薄壁、有分隔的多囊状病灶，后者多见于成年男性，囊内可抽出血性液体，并见明显强化的实质部分，而前者多见于4岁以下的男童和40～60岁之间的女性[5],囊内出血少见，其间隔薄而规则，但是当多房囊性肾瘤内表现为分隔不规则增厚且显示模糊时，两者鉴别困难[6]。(4)CRCC还要与肾乏脂性错构瘤伴出血囊变坏死时相鉴别，肾错构瘤实质成分常表现为均匀强化并持续性增强，而CRCC实性部分虽有明显强化，实质期及肾盂期造影剂退出，MRI或CT薄层重建可提高对肿瘤内脂肪成分的分辨。

目前多数学者认为CRCC病理分期分级低，分化程度高，对于较小的CRCC可采取保留肾单位的病变局部切除[2]，故早期发现和早期治疗对CRCC的预后非常重要，CT检查的空间分辨力和密度分辨力均较高，可以细致地观察CRCC囊性成分、囊壁和(或)分隔及壁结节、或钙化等特征性影像表现，对于显示肿块的边缘与周围组织器官的关系也有很大价值，CT增强检查及多平面重建更有助提高囊性肾癌诊断的正确性。当CT鉴别确有困难时，可以再行MRI或者进行CT引导下穿刺检查也是必要的。

图2左肾病灶内多发壁结节，最大一枚约1.75cm；图3左肾病灶内粗细不均分隔，强化明显；图4左肾病灶内见沙粒状钙化、周围伴实性成分；图5左肾囊性病灶术前误诊为肾囊肿；以上4例术后病理均为CRCC。

参考文献

[1]BielsaO，LloretaJ，GelabertMasA．Cysticrenalcellcarcinoma：pathologicalfeatures，survivalandimplicationsfortmtme．t[J]．BrJUr01．1998，82：16-20．

[2]周康荣，严福华，曾蒙苏腹部CT诊断学复旦大学出版社2011.2：766-768

[3]HartmanDs，DavisCj，JohnsT，etal-Cysticrenalcellcarcinoma［J］-Urology，1986,28:145-153.

[4]朱利，戴景蕊，石素胜囊性肾癌的CT诊断及鉴别诊断．中国医学影像学术，2001，16:141-143．

[5]JongChulKimMD，KieHwanKimMD，LeeJW.CTandUSfindingsofmultilocularcysticrenalcellcarcinoma［J］.KoreanJournalofRadiology，2000，1（2）：104-109.

[6]ParientyRA，PradelJ，ImbertMC，etal.Computedtomographyofmultilocularcysticnephroma［J］.Radiology，1981，140：135-139.