内窥镜鼻窦手术的围手术期护理

内窥镜鼻窦手术的围手术期护理

王利渠

王利渠（武汉市新洲区人民医院五官科430400）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0294-02

鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病、多发病，传统术式常难以将病变部位彻底切除干净而造成疾病复发。近几年来，国内外广泛开展的功能性内窥镜鼻窦炎手术（FESS）为慢性鼻窦炎等鼻窦疾病增加了新的治疗手段。现将我科58例内窥镜鼻窦手术的围手术期护理体会总结如下：

1临床资料

本组病例58例，男32例，女26例，年龄14-65岁，病程1-35年，其中8例有传统手术史。术前均有反复发作的鼻塞、流涕、嗅觉减退或丧失，以及头痛等症状，经保守治疗无效。

2鼻内窥镜微创手术的优点

鼻内窥镜微创手术治疗鼻窦炎、鼻息肉是一种精细、准确的治疗方法，手术利用内窥镜良好的照明，对患者鼻腔深部结构也能够做清晰观察，在清除病变的同时还能够尽量保留鼻腔、副筛窦中正常粘膜结构，能够形成良好的通气及引流、术后能够大大降低鼻息肉复发率。与传统手术相比，有患者痛苦小、手术切除息肉彻底、手术后息肉不易的复发等多种优点。如今，功能性鼻内窥镜手术已经成为治疗慢性鼻窦炎最重要的手术。FESS可以精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，保留窦腔粘膜组织，恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。功能性鼻内窥镜手术后的不适已经十分轻微，最明显的变化是原先鼻窦病变所引起的症状得到明显的改善。

3术前护理

3.1术前准备：术前常规应用抗生素和类固醇类激素，给予辅舒良喷鼻，以改善鼻腔通气。术前1天剪鼻毛；应用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔3-7天，每日1-2次，遵医嘱给予阿托品，苯巴比妥钠肌内注射。

3.2心理护理：告知患者及家属，医生会仔细阅读CT片等检查结果，认真研究其病情及治疗方案，为手术做好充分准备。教会患者使用鼻腔冲洗器的方法及注意事项，使其对我们充分信任。病人往往对术中出血、术后不舒适和鼻息肉复发而产生焦虑、恐惧，或对手术成功的期望值很高，而术前因紧张、焦虑又可使肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素，导致一系列生理及病理反应。影响手术恢复。因此，护士应耐心向病人说明手术的大致步骤，麻醉方法、手术所要解决的问题以及可能出现的意外情况，使患者心中有数，强调术前充分准备必要性。告诉患者术前1-2天内可能出现的病情变化及处理方法，教会患者用口呼吸的方法及注意事项，消除其焦虑、恐惧心理，以良好的心态接受手术。

3.3指导患者术前注意预防感冒，防止受凉引起手术感染，手术中术后打喷嚏，保证充足的睡眠。协助患者作好各项术前检查。

4术后护理

4.1调整体位：回病房后应协助患者取平位，保持气道通畅，应用心电监护，测量生命体征变化。如全麻待患者清醒6-7小时生命体征稳定后，将平卧位改为半靠卧位，有利于鼻腔炎性分泌物引流，有利于减少伤口渗血。复发性鼻息肉手术因前期手术次数多，病变区瘢痕形成，病变严重广泛，术区范围广，以及鼻部血供丰富，如果术后长时间平卧，伤口易出现渗血。渗血的处理，可行鼻腔重新填塞，抬高头位、鼻额冷敷。

4.2作好心理指导，消除患者紧张、恐惧、保持情绪稳定，必要时应做镇静剂。

4.3给氧：鼻窦术后需行鼻腔填塞压迫止血，影响鼻腔通气，张口呼吸，因此，出现呼吸困难等缺氧症状的患者应及时用面罩给氧，SPO2维持在95％以上。

4.4密切观察病情变化防止并发症发生：观察鼻腔出血情况，嘱病人吐出口内分泌物，全麻未醒时观察吞咽动作。严密观察患者有无复视、视力障碍、或眼球突出，眶周有无淤血，肿胀结膜有无充血，怀疑有脑脊液鼻漏时，嘱病人勿用力咳嗽打喷嚏时张大嘴，舌头顶住上腭，以减轻冲击力，勿低头及用力排便。术后保持呼吸道通畅，观察敷料填塞情况，防止患者因打喷嚏，喉漱等使敷料脱出，阻塞或误入呼吸道。

4.5疼痛的护理：患者术后鼻部肿胀、疼痛。疼痛是术后常见的症状。主要原因是手术操作引起的局部疼痛和鼻腔填塞，通气不畅引起的放射性头胀痛。术后24小时内指导患者鼻部冷敷，24小时后热敷或使用止痛栓。

4.6饮食护理：术后正常饮食会有利于伤口愈合。患者因术后鼻腔填塞致使吞咽时前额和鼻腔胀痛，伤口渗血。所以患者无食欲，拒绝进食。应作好心理护理，鼓励患者进清淡易消化、富含热量的饮食，少食多餐，逐步过渡到普食，多食新鲜蔬菜和水果。

4.7作好出院指导：指导患者定期换药，一般术后1个月内每周内窥镜检查一次。如术腔黏膜出现肉芽息肉，疱性水肿、粘连，需要作相应处理，以后的酌情2-3周1次复查，直至术前黏膜上皮化为止。保持鼻腔清洁，促进分泌物排出和黏膜炎性，水肿消退。勿用力擤鼻挖鼻孔及搓鼻部，注意口腔卫生，加强体质锻炼，预防受凉感冒，戒除烟酒等不良嗜好，力求生活规律化。

5体会

FESS在充足的光源下，清除病变彻底，尽可能保留鼻腔的结构和健康黏膜。但因术野小，位置深，特别是筛窦，蝶窦与颅腔、眼眶、视神经解剖关系密切，术后可能发生眼颅及其它并发症。所以护士要密切观察病情变化，提高护理配合质量，术后有科学指导，以保证治疗效果，保障病人生命安全。