胸部小切口与胸腔镜治疗孤立性肺结节对比研究

胸部小切口与胸腔镜治疗孤立性肺结节对比研究

颜建华

湖南省人民医院湖南长沙410000

【摘要】目的：探讨孤立性肺结节患者应用不同外科手术方法（胸部小切口、胸腔镜）治疗效果。方法：指定高年资专业临床医生对两组孤立性肺结节患者给予相应外科手术治疗，研究组实施胸腔镜手术、对照组接受胸部小切口手术。结果：两组孤立性肺结节患者手术成功率均为100.00%，研究组手术操作所需时间较对照组略长（P<0.05），但两组出血量（术中）、术后住院时间对比P>0.05；两组孤立性肺结节患者术后不良反应发生率对比无显著差异（P>0.05），分别为8.89%、6.67%。结论：应用小切口手术可显著提高孤立性肺结节患者治疗效果及预后，有利于保障其生活质量及生命安全。

【关键词】孤立性肺结节；胸部小切口；胸腔镜；临床治疗；应用效果

孤立性肺结节（solitarypulmonarynodule，SPN）是临床较为常见的肺部疾病，患者机体肺内将存在相应病灶，该病灶具有单发、圆形或椭圆形、结节状、直径小于3cm等特点，如肺良性肿瘤、肺内转移瘤、早期肺癌、肺内炎性肿块等多种情况。本文为提高孤立性肺结节患者临床疗效及预后效果提供可靠依据，特选取我院于2015年1-12月期间接收的90例孤立性肺结节患者实施本次研究，探讨孤立性肺结节患者应用不同外科手术方法（胸部小切口、胸腔镜）治疗效果，现总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料90例孤立性肺结节患者中男53例、女37例，年龄38-82岁、平均（59.27±2.14）岁，疾病类型：良性肿瘤22例、恶性肿瘤68例。经抽签（具随机性）将90例孤立性肺结节患者平分为（n=45）两组（研究组、对照组），上述资料研究组、对照组对比P>0.05（具可比性）。

1．2方法

1.2.1研究方法指定高年资专业临床医生对两组孤立性肺结节患者给予相应外科手术治疗，研究组实施胸腔镜手术、对照组接受胸部小切口手术。记录两组患者手术情况[手术操作所需时间、出血量（术中）、术后住院时间等]、预后情况（即并发症发生情况）。

1.2.2治疗方法常规给予气管插管（双腔）静脉复合麻醉，指导患者取健侧卧位并垫软枕增加肋间隙宽度（患侧），患侧上肢需固定在托手架上（上举于头部）：①胸部小切口手术：手术切口位于胸大肌外侧缘至背阔肌外侧缘第4（上肺）或5（下肺）肋间，将肋间肌切开（沿肋骨上缘）进胸，切口长度以能够容纳一拳为宜，对肺结节具体情况给予准确探查后实施楔形切除并送检，恶性肿瘤需同时行淋巴结清扫处理；②胸腔镜手术：腋中线第7肋间设为观察孔（长度1.5cm左右），局部胸膜经食指探查无粘连后将硬质胸腔镜（300、10mm）插入并有效观察胸腔，腋前线第3（上肺）或4（下肺）肋间给予3-4cm切口作为主操作孔（切口与肋走行相同），副操作孔位于腋后线第7肋间（长约2cm），楔形切除结节（直线切割缝合器）后送检。常规缝合手术切口，给予抗生素预防或治疗感染。

1.3统计学方法将所得数据输入MicrosoftOfficeExcel2003软件的Excel表中，经SPSS.19（StatisticalProductandServiceSolution19.0）统计学软件给予分析，本文中两组术中出血量、住院时间（术后）、手术操作所需时间等数据均属于计量资料（经?x±s方式表示并给予t检验）、并发症发生率所得数据为计数资料[经n（%）方式表示并提供X2检验]，当所得结果P为0.05以下时提示两组数据具统计学意义。

2结果

2.1治疗情况两组孤立性肺结节患者均顺利完成外科手术（手术成功率100.00%），研究组手术时间显著长于对照组（P<0.05），但两组出血量（术中）、住院时间（术后）对比并无显著差异（P>0.05），见表1。

注：*与对照组对比P<0.05；#与对照组对比P>0.05。

2.2预后效果两组孤立性肺结节患者术后不良反应发生率对比无显著差异（P>0.05），分别为8.89%、6.67%，见表2。

注：#与对照组对比P>0.05。

3讨论

孤立性肺结节临床经各项检查（查体、影像学等）较难确诊病情，分析原因为此类患者并不伴有肺炎、纵膈淋巴结肿大、肺门肿大、肺不张等典型表现，因此提示病理检查仍是诊断此类疾病的主要方法。研究表明，开胸手术是以往临床首选孤立性肺结节治疗方法，但此法术中将伤害机体完整性，患者术后将因疼痛、并发症等情况无法尽快恢复身体健康。

随着临床医学水平不断提高，胸腔镜技术、小切口手术等微创方法均已广泛应用于各类疾病治疗过程中并取得显著效果。小切口手术选择离肺门最近的第4或5肋间入路，此处无需对胸大肌、断背括约肌给予切断处理，在提高手术操作性的同时显著降低手术时间，对病情复杂的鼓励性肺结节患者同样适用。此外，小切口手术中无需实施肩胛骨撑开、肋骨切断等措施，术后患者仍具有较为理想的恢复效果。研究显示[1]，胸腔镜手术具有切口小、创伤小、并发症少等特点，但由于手术操作中具有一定局限性，若患者存在意外出血、淋巴结干扰、胸腔黏连、无法探及结节等异常情况需适当扩大主操作孔并中转为胸部小切口手术，此外该手术对技术及设备要求较高，将在一定程度上增加患者治疗经济压力。本文研究可知，两组术中出血量、术后住院时间及不良反应发生率（分别为8.89%、6.67%）对比均无显著差异，而研究组手术时间则显著长于对照组，此研究结论与曲家骥[2]等人相关资料相符。

综上所述，应用小切口手术可显著提高孤立性肺结节患者治疗效果及预后，有利于保障其生活质量及生命安全，值得今后推广。

参考文献：

[1]谭群友，王如文，蒋耀光.胸腔镜与常规开胸切除孤立性肺结节比较.中国微创外科杂志，2014，5（10）：408-410.

[2]曲家骥，候维平，史宁江，等.胸腔镜外科临床应用体会附256例报告[J].中华胸心血管外科杂志，2015，8（11）：193-194.