胃底静脉曲张组织胶治疗配合及护理体会

胃底静脉曲张组织胶治疗配合及护理体会

祁祖慧

祁祖慧

（四川省都江堰市医疗中心内镜室611830）

【摘要】目的:探讨和总结胃底静脉曲破裂出血组织胶治疗中的配合及护理体会。方法：通过对6例患者的治疗配合及护理措施，总结经验。结果：6例患者治疗顺利，均未出现并发症，且脱胶顺利。结论：熟练的治疗配合和有效的术后护理是提高治疗疗效及确保病员安全的关键。

【关键词】胃底静脉曲张组织胶治疗治疗配合护理体会

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0318-02

胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压严重的并发症，发病急骤，出血后使肝功能进一步受损，病死率高，处理十分棘手[1]。随着消化内镜的诊疗技术不断进步,内镜下组织胶注射治疗胃底静脉曲张成为首选及有效的治疗方法。组织胶的作用机理是在血液和组织液中阴离子作用下，在血管内快速聚合固化，形成圆柱形胶体，从而封堵血管，阻断血液流动，达到栓塞止血的目的。我院消化内科2013年4月—2014年8月收治的6例胃底静脉曲张破裂出血进行组织胶注射治疗，效果理想，现将治疗配合及护理体会报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料本组患者6例，其中男5例，女1例，年龄47—68岁。乙肝后肝硬化患者4例，酒精性肝硬化2例。其中急性出血2例，近期有出血4例，6例患者均为重度胃底静脉曲张。

1.2方法在全身麻醉下通过在电子胃镜，使用注射针采用“三明治夹心法”[2]将组织胶注射到需要注射的曲张静脉。

2治疗配合

2.1术前准备

2.1.1病人准备：治疗前与患者进行交流，向患者及其家属介绍内镜下胃底静脉曲张组织胶治疗、麻醉方法、与治疗相关的注意事项,消除患者及家属的紧张与不安的情绪，必要时，可以简单的介绍治疗的过程，以便得到患者和家属的理解与配合。完善术前的相关检查,如：心电图、血常规、血糖和凝血功能检查等，建立好静脉通道。

2.1.2物品准备准备日产富士能EG—590WR型电子胃镜，德国Endo-FlexGmbHNET2522-C422G一次性使用注射针，国产康哌特医用组织胶(北京康派特医疗器械有限公司,0.5ml/支)，50%葡萄糖1支，三腔双囊管一根，冰盐水；取5ml注射器3支，一支注射器抽取组织胶，两支注射器抽取50%葡萄糖各5ml。

2.1.3人员准备为确保安全及治疗的顺利进行，在操作前医生及护士积极做好治疗前的演练。

2.2术中配合

护士热情接待病人，言语要亲切，协助病人摆好检查所需的体位，帮助病人固定牙垫，指导病人放松身体，麻醉医师进行全身麻醉。为防止与医用胶发生误粘合，可先在内镜前端的钳道口及镜头涂抹上少量的硅油，医师常规插入胃镜至胃底，使用冰盐水反复冲洗，暴露好视野，选择好需要注射的曲张的靶静脉，两名护士配合医师，一名护士将预先充有50%葡萄糖的注射针递交给医师，医师将注射针刺入靶静脉后由护士快速的将组织胶采用“三明治夹心法”注入至靶静脉内，另一名护士计时，时间不能过快或过慢（“三明治夹心法”要求医用胶使用过程不超过20秒），退针后观察注射点有无出血，然后收拾用物，待病人清醒后询问有无不适，最后将病人送回病房。在操作中护士还应注意以下几点：（1）护士在操作中与组织胶接触的器具必须保持干燥，及时更换手套，避免发生粘合；（2）护士在推注的过程应严格控制好速度，推注时用力要匀速、迅速，避免中途停顿，也不能过猛过快。

3术后护理

3.1一般护理

术后患者需要绝对卧床休息24小时，告知病人避免用力屏气、排便等增加腹内压的活动，嘱咐病人禁食24小时，禁饮12小时，根据医嘱再进冷流质饮食3天，如牛奶、米汤等，3天后半流质饮食，如米粥等，避免粗纤维食物摄入。保持个人卫生，注意做好口腔护理，预防感染。注意皮肤护理，协助2小时翻身1次。

3.2病情观察

术后根据医嘱观察血压、脉搏、呼吸。观察有无咽喉不适，胸骨后不适，恶心、呕吐，记录24小时尿量，测量腹围，尿量少于1000ml或大于2500ml时，应及时报告医生。观察大便情况，大便不通畅或大便呈黑色，应立即报告医生，及时处理。观察患者意识，行为的改变，以便及时发现有无肝性脑病。

3.3并发症的护理

（1）术后再出血：与栓塞不完全和排胶有关[3]也与病人禁食时间短或过早的进食粗纤维的食物有关，因此密切观察血压、脉搏、呼吸，观察有无呕血及黑便，避免过早进食或进食粗纤维食物。(2)注射局部溃疡或穿孔：一般发生于组织胶注入曲张静脉旁,溃疡大小和深度可能分别与注射胶的剂量和进针的深度有关。剂量大的形成溃疡大；进针过深穿透血管注射组织胶形成的溃疡深，且易引起穿孔。（3）异位栓塞：其发生与注射速度和剂量有关，也与异常的血管交通支相关血流速度越快，注射速度越慢，组织胶浓度越低，而易形成异位栓塞，因此，应均匀快速注射。出现异位栓塞时，病人都有相应部位栓塞的症状，术后加强对病人的巡视，询问病人有无头晕、胸痛等症状，如有异常及时通知医生、及时治疗。(4)菌血症或败血症：与组织胶注射针和内镜活检管道细菌易于生长有关，因此严密的消毒措施是预防菌血症的关键。

3.4出院指导定期内镜随访，戒烟戒酒，忌食粗纤维的食物，指导患者及家属出现呕血及黑便应及时到医院就诊[4]。

4结果

通过熟练的治疗配合和有效的术后护理，6例患者治疗顺利，无脱胶后大出血及其它并发症的发生，达到预期的治疗效果。

5体会

随着时代的进步、医疗技术不断地发展，为保证组织胶的治疗效果和提高手术的成功率，护士应充分做好各项检查及术前准备，评估潜在的并发症，防范风险。通过提高治疗的配合熟练度、严密观察，做好术后护理，能有效的减少和避免术后并发症的发生、降低病人的痛苦，达到理想的治疗效果，并提高了护理人员的专业知识及操作技能。

参考文献

[1]徐美东，马丽黎，陈世耀，陈巍峰，张轶群，钟芸诗，周平红，姚礼庆.内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张出血[J].中国临床医学，2010,02:199-200.

[2]丁大洪.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志,2000,04:2-3+61.

[3]刘志坚，朱萱，吕农华.内镜下国产组织粘合剂注射在治疗胃底静脉曲张出血中的应用[J].中国内镜杂志,2008,11:1224-1225+1228.

[4]汤天娟，夏茜.内镜下注射组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理体会[J].临床合理用药杂志,2011,24:145-146.