子宫乏力性产后出血的治疗新观察

子宫乏力性产后出血的治疗新观察

潘润涛

潘润涛（吉林省东丰县中医院136300）

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0262-01

【摘要】目的探讨及观察子宫乏力性产后出血的预防及治疗。方法选自2008年7月30日-2012年7月30日我院收治的子宫缩乏力性产后出血产妇48例，进行统计分析，根据其时间段及使用收缩子宫药物的不同，分两组进行观察，后两年使用米索前列醇联合缩宫素为观察组（24例），前两年单用缩宫素为对照组（24例）。观察两组患者用药后子宫收缩情况及止血效果。结果观察组促进子宫收缩程度及止血效果明显优于对照组，其差异有显著性(p<0.05)。结论米索前列醇联合缩宫素能有效地促进子宫收缩,止血效果显著。

【关键词】米索前列醇缩宫素子宫收缩乏力产后出血效果观察

产后出血是分娩期严重的并发症及产妇死亡的主要原因之一。成功的预防和控制产后出血，降低其发生率是降低孕产妇死亡率的关键。产后出血的定义为胎儿娩出后24h内出血量超过500ml[1]。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血机制障碍。其中宫缩乏力占产后出血的90%。引起宫缩乏力的危险因素有全身因素，产科因素，子宫因素及药物因素等。目前，宫缩乏力性产后出血一般采用药物治疗有效。[2]我院采用米索前列醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血，效果显著，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选自2008年7月30日-2012年7月30日我院收治的符合宫缩乏力性产后出血的产妇48例，根据其时间段及使用收缩子宫药物的不同，分两组进行观察。2008年7月1日-2012年7月30日使用米索前列醇联合缩宫素为观察组（24例），经产妇15例，初产妇9例，剖宫产16例，阴道分娩8例。使用缩宫素为对照组（24例），经产妇14例，初产妇9例，剖宫产17例，阴道分娩8例。

两组的年龄、孕周、第1产程和第2产程的时间方面差异无显著性（P>0.05），确诊为宫缩乏力性产后出血产妇。

1.2方法

用药方法对照组给予缩宫素20U-80U加入5%的葡萄糖500ml静脉快速滴注或肌肉注射。观察组给予缩宫素的同时，使用米索前列醇0.4mg塞肛或0.4mg舌下含服。子宫收缩情况的比较：良好：触诊子宫体坚硬如球形，产后降低至平脐或脐下1-2指；差：产后子宫轮廓不清或触之柔软，或用手按摩时变硬，一旦停止按摩又宫体变软。止血效果的比较：显效：用药后30分钟，阴道出血量少于50ml；有效：用药后60分钟，阴道出血量少于100ml；无效：用药90分钟，阴道出血量大于300ml。

2结果

2.1两组患者子宫收缩效果比较：观察组总有效率96%，对照组总有效率84%。

2.2两组患者止血效果比较：观察组总有效率96%，对照组总有效率80%。

3不良反应

观察组与对照组均未发生恶心、呕吐、腹泻、寒战等不良反应。

4讨论

目前,产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因,而子宫收缩乏力是产后出血的首要因素，防治产后宫缩乏力临床上多采用缩宫素。[3]前列腺素是一系列广泛存在体内的不饱和脂肪酸，具有多种生化功能，对血管、支气管、子宫和胃肠平滑肌舒缩及酸分泌都有作用，还可影响血小板和内皮细胞功能。在治疗产后出血时，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增加，宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血的目的。米索前列醇是前列腺素E1的类似物，口服后能转化成有活性的米索前列醇酸。服药后2min内即可在血循环中检出，10min内血浆水平达高峰，半衰期为1.5h。给药方法：在胎儿娩出后立即给予米索前列醇600μg口服。此法与给催产素20u肌注法相比，其第三产程出血量、产后2h总出血量及第三产程的时间差异均无显著性。故第三产程早期口服米索前列醇可以用于预防子宫收缩乏力引起的产后出血。它主要通过改变子宫肌细胞膜通道性使细胞游离钙增加，使子宫内压力逐渐增加，从而导致子宫收缩。它还可促进缩宫素的产生和分泌，协同作用于子宫，增强子宫收缩力。其收缩子宫作用好，阴道给药数分钟内即出现于血液中，30分钟达血浆浓度峰值，半衰期90分钟。同时,米索前列醇具有使用简便、安全高效与经济实用、并可常温保存是其主要优点的优点，两者联合应用对预防和治疗子宫乏力性出血是很好的有效药物，起到协同及互补作用。

参考文献

[1]施鑫锋.米索前列醇对妊高征患者产后出血的影响.实用妇产科杂志，2002，18（2）:118.

[2]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社.

[3]翁梨驹.前列腺素与引产.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：265.