浅析产科护理不良事件的原因及对策

浅析产科护理不良事件的原因及对策

刘春美

刘春美(上海新华医院崇明分院202150)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0293-02

随着我国医疗体制改革和社会经济的发展，母婴的健康与安全也越来越受到社会的重视。本文针对产科临床护理工作中可能存在的问题和原因进行分析并提出应对措施，旨在进一步保证护理安全。

一原因分析

1产科护理工作风险性较高随着计划生育、优生优育的开展，住院分娩率的提高，产科住院人数的增多与产科工作人员增加比例相差甚远。此外，由于分娩过程的特殊性，产科工作急，产妇情况变化快，工作预见性难，易造成工作忙乱、态度急躁、解释不细致、处理不及时及记录不完善，而且分娩是一个漫长痛苦的过程，产妇的恐惧和家属的焦虑很易产生对医护人员工作的误解和不满。

2妊娠分娩过程危险性较高随着我国医疗事业的发展，产科护理的水平已经得到了很大的提高。但妊娠分娩是一个正常的生理过程，会受到许多因素影响，存在不可预测的危险。如孕产妇的生理、病理因素，胎儿自身因素，自然社会因素，人为因素等均可导致意外的发生。产科意外后果严重，有时造成的远期后果不可弥补，如：产后大出血、抢救不及时造成席汉综合征或为挽救生命时切除子宫造成重要器官丢失、产科原因造成的脑瘫等。

3专业护理人员不足以及人才的流失由于专业护理产科工作技术性强、工作压力大、工作繁重、风险大、夜班多、待遇低加上社会“重医轻护”思潮的影响等因素，使不少助产人员离开了妇产科护理队伍。因此，引起了护理人员严重不足，超负荷工作，长期处于高度紧张的工作状态，给助产士造成了极大的心理压力，体力精力透支，身心疲惫，导致助产士对工作的行为和态度发生了改变，出现脾气暴躁、易怒等不良情绪，注意力不能集中，工作效率降低，职业效能降低，极易出现护理的不安全结果。已有文献报道，护士在人员少、工作量大的情况下容易造成注意力分散，执行医嘱时易造成张冠李戴、顾头不顾尾等。

4护理人员责任心缺乏与技术水平不过硬产科护理的服务对象有急诊患者、手术患者、妊娠合并症患者及新生儿等。这就要求妇产科护理人员要具备急诊科和外科护士的“急”、内科护士的“细”、儿科护士的“暖”，而产科护理工作的繁琐、细碎，易使护理人员在工作中注意力不集中，如护理人员在工作时没有高度责任感，有章不循；技术水平不过硬，临床经验不丰富，也就容易使护理过程问题的出现。

5医院硬件设施方面由于孕妇大腹便便，行动变得相对迟钝、缓慢，应急能力差而易发生各种意外情况。如浴室内缺少扶手，地面过滑、地上有水或鞋子无防滑垫时均易滑倒。另外，乳母在夜间喂哺婴儿或如厕时，若光线不足也可引起母婴的意外发生。所有这些在设施方面的不安全因素，都是护理工作中需要重视的问题。

6患者及家属因素有的产妇和家属对护理人员的告知事项不重视，且待产期间，不遵守和配合医院的规章制度，从而导致护理不良事件发生。

7服务意识不强，护患沟通差住院病人住院周期短，周转快，同时病人要求又高，而护士配备数不够，工作忙，语言有时不妥，解释不到位，容易引起护患沟通不良所致的护患纠纷。

8未严格落实交接班制度其一，交接班护士重点交接危重病人、手术病人、新病人，却忽视了抢救药品、设备的交接，一旦发生紧急情况，手忙脚乱，贻误了抢救时机;其二，新生儿未交接。接班者对转院新生儿的情况，有特殊变化的新生儿的情况不甚知晓，如遇病人及家属询问，一问三不知，或错误的回答，易引发医疗纠纷。

二防范产科护理不良因素的应对措施

1加强护理人员的专业培训良好的护理技术是防范护理事故的基础和保证，医学的高速发展要求护理人员必须终身学习，产科护士和助产士除了须熟练掌握“三基”（基础理论、基础知识、基础操作）和精通“三专”（专科理论、专科知识、专科操作）外，还要掌握产科常用药物的药理及使用方法，防止因理论知识不熟悉而导致的差错事故。同时对于产科的专科操作如婴儿沐浴、胎心监护、阴道检查、接产技术、新生儿ABC复苏等操作，必须全部熟练掌握，便于在临床工作中运用自如。所以，加强对产科护士的业务技能训练，使每个人精通业务是防范事故的基本要求。

2增强护理人员的责任心应从提高医护人员职业道德素质着手，使护理人员转变服务观念，增强服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的思想，提高患者满意度。产科护士的素质是产科护士职责的核心，而产科护士良好的素质必须通过不断的培养、教育、自我修养和自我训练而获得，工作责任心是良好素质的根本，也是防范差错事故的根本。

3克服孕产妇的心理障碍由于孕产妇可能会出现一些特殊的心理障碍问题，尤其是产前的恐惧心理和产后抑郁症，因此必须在护理过程中努力克服孕产妇的心理障碍。可以采用各种形式对孕妇和家属宣传围产保健及围产期心理、生理卫生知识，提供咨询与指导，使之能正确对待孕期、分娩期出现的不适，树立正确的生育观和良好的健康行为，认识妊娠、分娩的全过程及产后不良情绪的应对，排除心理障碍，提高心理素质，可减少产后抑郁症发生。因此，需要医护人员对孕产妇进行及时交流、信息沟通及针对性的心理护理，还需要护理人员加倍关心和体贴孕产妇的身心，并能充分了解和理解她们的心理变化，以减少出现心理障碍。

4保证医院硬件设施安全针对性防范措施，检查病区设施，保证孕产妇的安全。要保证地面干燥，无油迹和水迹，照明设施的工作正常；定期检查病区内的监护仪器、器械使用情况，如辐射台、保温箱的温度控制调节等。护理人员除了要掌握硬件设施的性能和操作，落实对医疗器械的用前检查、治疗中观察、定期故障维修制度、及时维修或报损等。要善于观察及时发现问题，避免发生意外的不安全情况，以保证孕产妇在院期间的安全。

5树立不良事件防范意识妊娠产程是一个动态变化的过程，具有一定的特殊性和复杂性，直接关系到母婴的健康和生命，因此，要增强护理人员的法律意识，增强护理人员的风险防范意识及护理风险的识别能力，规范护理服务行为，使护理人员充分认识到违规护理行为可能导致的严重后果。建立无惩罚性护理不良事件自愿报告制度，及时发现潜在的护理缺陷并制定改进措施，有效的预防护理不良事件的发生。

6告知充分落实相关告知内容是医护人员必须履行的法定义务，护理人员要充分认识告知的重要性，在临床工作中严格按照医疗程序谨慎履行告知义务，并选择正确的告知方法将告知内容详细告知患者和家属并签字，以减少护理不良事件的发生。

7强化护理质量管理组织护理人员学习护理制度的相关标准及要求，将产科护理要求细化到每一个环节，是防范护理不良事件的重要保证。在护理人员配备上，应结合病区的护理人员的工作能力等情况合理搭配，合理排班，使工作效率得到很好地提升。另外，密切注意观察患者的病情变化，做到防微杜渐，减少医疗纠纷的发生。

8加强科室管理科室应健全各项规章制度，严格落实核心制度。护士长平时应认真检查护理工作，严格要求护士。在护士使用上应采取适者用，不适者调换的原则，加强护理队伍的建设与稳定。做好高危时段的警示：如下班前，工作繁忙时，交接班及节假日，集中精力，避免差错事故的发生。

9加强专业知识的学习，提高专业水平加强护士“三基三严”的培训，提高护士的工作能力。护士应定期参加医院及科室组织的业务学习，鼓励他们通过各种渠道如自学、外出学习等形式获取边缘学科知识，不断提高知识层次。