鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术疗效比较

鼻内镜下腺样体切除术与传统腺样体刮除术疗效比较

张田喻国冻（通讯作者）马运

张田喻国冻（通讯作者）马运

（贵阳医学院附属医院耳鼻咽喉科贵州贵阳550004）

【摘要】目的比较经鼻内镜腺样体切除术与传统腺样体刮除术的临床疗效方法采用经鼻内镜下切除腺样体肥大患儿25例，同时常规方法刮除肥大腺样体25例，并对术后疗效进行对比。结果总有效率观察组为100%，治疗组为92％，两组比较P＜0.01，差异有统计学意义；痊愈率观察组为80%，治疗组为68％，两组比较，P＜0.01，差异有统计学意义结论经鼻内镜下腺样体肥大刮除手术能在直视下进行，增加了手术的安全性、准确性，使刮除彻底，疗效满意。

【关键词】鼻内镜腺样体肥大腺样体刮除术

【中图分类号】R856.76【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0151-02

腺样体肥大是儿童常见病、多发病,可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,鼻塞流涕,分泌性中耳炎等,一经确诊,应尽早行手术切除,以改善临床症状[1]。我科自2010年1月至2011年6月对25例腺样体肥大患者行鼻内镜下腺样体刮除术,取得了较好的疗效，报道如下。

1材料和方法

1.1一般资料

50例患儿，男27例，女23例，年龄3-12岁，临床症状主要以睡眠打鼾，张口呼吸，鼻塞等症状为主，扁桃体不同程度的肥大，伴鼻中隔偏曲2例，鼻窦炎1例，并发分泌性中耳炎15例。按入院顺序编码随机分为对照组和治疗组，两组在年龄、病情、病程、并发症等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。所有患儿均在全身麻醉下进行手术。观察组25例在鼻内镜辅助直视下进行腺样体切除术，对照组25例接受常规传统腺样体刮除术。观察组在鼻内镜下行腺样体刮除术，具体方法如下：取仰卧位,头部不要过仰,用开口器暴露口咽腔,以观察鼻咽部结构组织经鼻内镜引导直视下用腺样体刮匙分次刮除肥大的腺样体组织,后用切割吸引器切除残存在鼻咽顶部、后鼻孔、咽鼓管周围的淋巴组织,电凝或无菌棉球压迫彻底止血，无局部渗血后结束手术，术后常规应用抗生素1-2d，随访3月评价其疗效。

1.2疗效评价标准

随访1-3个月评价其疗效：①治愈：打鼾、鼻塞及张口呼吸症状消失鼻窦炎及分泌性中耳炎痊愈，纤维喉镜检查腺样体无残留。②有效：鼾声较术前明显减小，鼻塞及张口呼吸症状好转，纤维喉镜检查腺样体较术前明显缩小；③无效：仍有较明显打鼾,鼻塞及张口呼吸症状与术前改善不明显，纤维喉镜检查下腺样体无改变。

1.3统计学处理

本研究应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，有效率采用百分率表示,组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较（见表1）两组疗效比较：总有效率治疗组为100％，对照组为92.00％，二组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。痊愈率治疗组为80.00％，对照组为68.00％，二组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1治疗组与观察组疗效比较[例（%）]

组别n痊愈有效无效总有效率

治疗组2520（80）5（20）0（0）100％

对照组2517（68）6（24）2（8）92.00％

注:总有效率(%)=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。总有效率及痊愈率与对照组比较,P＜0.01，差异有统计学意义。

3讨论

儿童腺样体肥大是耳鼻咽喉科常见病、多发病,比较容易诊断,在儿童中发病率为9.9%-29.2%[2]。腺样体又称咽扁桃体、增殖体,隐藏在鼻腔后端,位于鼻咽顶与后壁交界处,两侧咽隐窝之间,是鼻咽顶部的淋巴组织。形状如半个剥皮橘子,桔瓣状,有5-6条纵形沟裂,这些沟裂易存留细菌[3]。正常生理情况下，腺样体6-7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成人基本消失。腺样体肥大多发生在儿童,是引起上呼吸道阻塞的重要原因,只要临床表现为：鼻塞、张口呼吸及睡眠打鼾等,常并发中耳炎、鼻窦炎,严重导致阻塞性睡眠暂停低通气综合征，严重危及小儿健康[4]。

传统的腺样体刮除术由于不是在直视下进行，可能造成腺样体残留，甚至周围组织的损伤，所以部分学者主张谨慎行此手术[5,6]。随着鼻内镜逐渐发展，鼻内镜下腺样体刮除术成为临床治疗腺样体肥大常见一种方法。手术在直视下进行，视野清晰，操作精细，方便简单，能准确切除病变组织，不损伤咽鼓管及周围的组织，安全，并发症少。对正常黏膜组织损伤小,使切口快速愈合，防止了术后瘢痕的过度形成。本研究表明：两组总有效率及痊愈率相比较，差异有统计学意义（P＜0.01），鼻内镜下腺样体刮除术明显优于传统的腺样体刮除术，值得临床参考应用。

参考文献

[1]赵铱民，口腔修复学[M]，第6版.北京：人民卫生出版社,2008:99-102.

[2]孙文海,孙彦,李娜,等,鼻内镜直视下腺样体切除术的临床研究[J]，青岛大学医学院学报,2005,41(1):201

[3]钟水军,吴勇,邵琼等，鼻内镜检查在小儿腺样体肥大中的应用价值[J]，现代中西医结合杂志，2008，17(32)：5041-5042.

[4]杜英，孔巧，郭筠芳，儿童腺样体肥大3种切除方式疗效分析[J]，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(17)：789-791.

[5]孟照莉，王恺，分泌性中耳炎的临床诊断和处理指南（摘要）[J]，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，190(4)：190-191.

[6]HavasT，LowingerD.Obstructiveadenoidtissue:anindicationforpowered-shaveradenoidectomy[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2002，128(7)：789-791.