风湿性心脏病患者的临床护理

风湿性心脏病患者的临床护理

李冬梅

李冬梅

（哈尔滨市第二医院150000）

【关键词】心内护理风湿性心脏病

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0303-02

临床上最常见的心脏瓣膜病是风湿性瓣膜炎反复发作而导致的心脏瓣膜损害，主要累及40岁以下的人群，女性多见。最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。若有两个或两个以上瓣膜同时受累，临床上称为联合瓣膜病变，多见于二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全。

1临床资料

1.1一般资料：本组共收治29例该病患者的患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者16例，女性患者13例，年龄在18～84岁之间，平均年龄在59.7岁。

1.2结果：29例患者经积极治疗和精心的护理措施后，病情明显好转，预后良好。

2护理方法

2.1护理措施

2.1.1指导休息与活动：根据心功能情况合理安排休息与活动。若活动时出现不适，应立即停止活动并给予吸氧。心功能代偿期：采取动静结合的形式，适当做一些力所能及的活动和锻炼，以不出现症状为度。心功能失代偿期：以卧床休息为主，保证足够的睡眠时间[1]。待心功能恢复后再卧床3～4周。长期卧床，容易导致静脉血栓形成和栓子脱落而导致栓塞，以肺栓塞最常见，需给予肢体热敷、早晚用热水浸泡、被动活动等。房颤病人：不宜做剧烈活动。风湿活动病人：应绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有心脏炎轻者4周，重者6～12周，待发热，关节痛等症状基本消失，血沉正常后逐渐增加活动。根据呼吸、心率、心音、疲劳情况调节活动量。一般恢复正常活动所需时间为：无心脏受累者1个月，轻度心脏受累者2～3个月，严重心脏受累者6个月。

2.1.2饮食护理：鼓励病人多进高热量、高蛋白、高维生素、易消化清淡的食物，适当多吃些新鲜蔬菜和水果。避免因大便燥结而影响心脏功能。少量多餐，不宜过饱。有心力衰竭者应限制钠盐及水的摄入。

2.1.3用药护理：严格控制输液滴速，一般在30滴／分左右，同时根据病人病情变化及药物反应，随时调整滴速。阿司匹林对胃黏膜有刺激，宜在饭后服用。用药期间需密切观察有无消化道出血征象。

2.1.4病情观察：观察生命体征：尤其注意对心率、心律及脉搏频率、节律的观察。观察风湿活动：风心病可因风湿活动的反复发作而加重，故应注意观察有无发热、关节疼痛、皮肤环形红斑和皮下结节等风湿活动的表现。观察并发症：心脏瓣膜病最常出现的并发症是心力衰竭，应注意有无呼吸困难、食欲减退、下肢水肿、尿少等心功能不全的表现。合并房颤时应注意有无体循环动脉栓塞的表现。注意观察有无肺部感染、感染性心内膜炎等并发症的发生。发现异常，及时通知医生，协助处理。观察电解质：长期应用利尿剂和低钠饮食时，应注意观察有无低钾、低钠、低氯等电解质紊乱的表现。

2.1.5对症护理：预防风湿活动：注意保暖，避免潮湿、受寒，防止呼吸道感染。心力衰竭护理：心力衰竭是风湿性心脏瓣膜病首要并发症，也是就诊和致死的主要原因。要注意避免感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当、劳累和妊娠等诱因。警惕栓塞发生：①避免长时间久蹲、久坐、盘腿，以防下肢静脉血栓形成。②观察栓塞发生征兆，若偏瘫、语言不清提示脑栓塞；肢体剧痛伴皮肤颜色改变提示肢体栓塞；剧烈腰痛提示肾栓塞；突然剧烈胸痛伴呼吸困难提示肺栓塞等[2]。③合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。若有附壁血栓形成，应避免剧烈运动或突然改变体位，以免附壁血栓脱落，引起栓塞。警惕亚急性感染性心内膜炎：严格按无菌操作原则进行侵入性操作，注意观察体温、血红蛋白、出血点、栓塞情况，必要时遵医嘱做血培养。注意休息，加强营养，提高机体抗病能力。关节炎护理：病变关节应制动、保暖，并用软垫固定，避免受压和碰撞。可局部热敷或按摩，增加血液循环，减轻疼痛。必要时遵医嘱使用止痛剂，如阿司匹林等。

2.2心理护理：解除病人种种思想顾虑和恐惧感，保持情绪稳定。以积极的心态配合治疗、护理。向病人讲解手术的经过及注意事项，取得病人及家属的理解和配合[3]。向病人解释术前常规护理的内容：术前1～3d停用洋地黄、利尿剂，测体重、查血钾等。除三大常规、肺、肝、肾功能检查外，另有凝血机制、溶血检查，水、电解质测定及血气分析，X线、心电图、心脏超声检查，体重、身高测定、周围静脉压测定、心血管造影、MRI等。

3健康教育／出院指导

告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点，说明本病治疗的长期性，鼓励病人树立信心。对于有手术适应证的病人，要劝病人择期手术，提高生活质量。育龄妇女应根据心功能情况在医生指导下，控制好妊娠与分娩时机。对于病情较重不能妊娠与分娩者，做好病人及家属的思想工作。合理休息与活动：注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或工作。病情稳定时，酌情体育锻炼，提高抵抗力。合理饮食：加强营养，给予富含营养、维生素的清淡、易消化饮食。心力竭者应给予低盐限水饮食，切忌食用盐腌制品。服用排钾利尿剂者多食用含钾高的水果，如香蕉、橘子等。避免潮湿、阴暗：保持居室通风、干燥、温暖，阳光充足，注意保暖，防止风湿复发。

参考文献

[1]覃惠英,尤黎明,万丽红;家庭护理对病人生活质量的影响[J];护理研究;2003年17期.

[2]陈爱华;郑福妹;;焦虑抑郁情绪对心血管系统功能的影响[J];护理研究;2006年07期.

[3]杨芳;任蔚虹;来鸣;楼妍;;冠心病病人的心理特点及其护理干预研究[J];护理研究;2007年25期.