106例胆道手术后T管引流的护理体会

106例胆道手术后T管引流的护理体会

周明兰1彭兰2李雪松2

周明兰1彭兰2李雪松2（1宜宾市屏山县人民医院四川屏山645350；2宜宾市第二人民医院四川宜宾644000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0225-02

【摘要】目的探讨胆道术后T管引流的护理要点、重要性及注意事项。方法对本院2007年7月至2012年6月期间106例胆道术后行T型管引流患者的临床资料进行回顾性分析研究。结果临床治疗106例患者全部治愈出院，99例顺利康复，其中1例发生提前拔管，2例T管堵塞，4例胆汁引流管旁渗漏，经积极处理后痊愈。结论对T型管引流患者在拔管前、拔管时、拔管后加强针对性的护理，可大大提高手术成功率，减少并发症的发生。

【关键词】胆道疾病手术T型管引流护理

在胆道手术中放置T管引流，术后加强T管的护理和观察对病人康复发挥着重要的作用。T管拔出后胆汁性腹膜炎在临床中虽不多见，其发生率仅为0.66%～0.98%[1]，但若治疗、护理不当，均可导致严重后果，病死率高达28.6%，既增加病人痛苦及经济负担，又容易引发医疗纠纷。因此，护理工作者做好T型管引流的护理十分重要，在护理工作中对T管的管理要求较高，要严防术后T管滑脱、堵塞、拔T管致胆漏等并发症的发生[2]。现将我院2007年7月～2012年6月106例T管引流病人的护理报告如下。

1临床资料

本组胆管术后T型管引流病人106例，其中男性52例，女性54例，年龄26～72岁，平均46.3岁；胆管结石60例，胆囊癌5例，胆囊炎l7例，急性化脓性胆管炎22例，胆总管损伤修复2例。

2结果

临床治疗106例患者全部治愈出院，99例顺利康复，其中1例发生提前拔管，2例T管堵塞，4例胆汁引流管旁渗漏，经积极处理后痊愈。

3护理措施

3.1健康教育入院时对患者介绍医院环境及医生情况，由于患者病痛及对手术恐惧，往往有不同程度的心理问题，故进行心理疏导，减少病人心理紧张，消除其思想顾虑非常重要。帮助病人认识到负性心理对心身健康的影响，讲解有关此类疾病的成功例子及术前术后注意事项，指导病人学会自我调节，积极配合治疗和护理，使其能正确地对待疾病，做好充分的心理准备，增强病人的自信心，提高病人治疗的依从性，让患者主动的配合护理和治疗。

3.2妥善固定引流管引流管的整个装置必须衔接紧密，避免渗漏。因此工作中要细心周到的护理和高度的责任心，并指导患者的家属严密看护，大家一起注意整个引流装置的密闭和畅通。T型引流管用胶布固定于皮肤上，注意病人活动或翻身时将引流管拉脱、弯曲、打折等，教会患者家属如何移动引流管。对意识不清或不合作者应采取相应约束措施。任何原因导致T管拔出都应该及时报告医生，进行重新置管。如在拔管期间不慎脱出，且无明显不适症状，可放置无菌橡胶导尿管继续引流观察或直接拔除T管。

3.3保持T型管引流通畅T型管不得受压、扭曲、弯折等，经常挤压引流管以调整压力，保持其通畅。挤压时应将一手靠近腹侧管固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出[3]。平卧时T型管高度不能高于腋中线，站立或下床活动时引流袋不能高过胆管平面，以避免胆汁逆流造成逆行感染。另外引流袋的位置也不能太低，太低可使胆汁流出过多，影响食物的消化吸收，从而影响食欲，造成患者营养不良。这样就要求我们在宣教的时候应该向患者讲解放置T管的目的和作用及管道不通畅所造成的危害，以树立患者自觉保护引流管的意识。如T管或胆管被泥沙样结石阻塞，可用无菌等渗盐水在适当压力下缓慢冲洗，也可采用低压、脉冲式冲洗，同时观察患者有无肝区疼痛，冲洗后尽量将稀释液抽出，冲洗过程应严格无菌操作[4]。

3.4认真观察和记录注意观察引流液的量、性状、颜色、腹部体征等，并认真做好记录。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物，颜色过淡或过于稀薄、混浊或有泥沙样沉淀物均不正常，肝脏每天分泌胆汁500mL～800mL，引流量一般为300～500mL／d，术后胆汁引流的量一般由少到多，再由多到少，术后1-2天引流量约为100～250ml／d，这与术前总胆管被结石或炎症组织阻塞，总胆管内压力增高，影响胆汁分泌。如果引流胆汁量明显增多，多为Oddi括约肌松弛、十二指肠液或食物逆流所致，可适当抬高T管末端。若胆总管下端阻塞，可能为结石，需行胆道镜取石[5]；若引流量突然减少或无胆汁引出，疑为T管堵塞或脱出。发现异常情况立即报告医师及时处理。后期胆汁又由多至少，可逐渐减少到200ml／d，这与胆总管下端炎性水肿消退、胆汁能排出十二指肠有关。

3.5T管周围皮肤护理严格无菌操作每日清洁消毒T型管周围的皮肤，并覆盖无菌纱布或用无菌透明敷料贴贴在T管周围，如有胆汁渗漏，应及时更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，防止局部的感染及胆汁侵蚀皮肤引起发炎，红肿。

3.6拔管护理患者拔管前常规行夹管试验，夹管前先将T型管引流袋抬高，放于患者床头或固定在衣领上，夹管后要经常巡视，如有腹胀、腹痛、呕吐等情况及时放开引流。T型管留置时间一般为术后2周左右，若胆道吻合修补应放置3个月～6个月，可先行夹管试验观察24h～48h，如无特殊不适，行T型管造影，若胆道通畅，在持续开放T管24h充分引流造影剂后，再次夹闭2d，若病人仍无不适时即可拔管。拔管前应给予患者心理护理，向其解释说明，以取得合作。拔管后注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征等情况，观察有无胆汁渗出及胆汁外漏的发生。

3.7拔管后护理拔管后嘱患者卧床休息3～4个小时，不宜立即运动，24小时内应减少活动，卧床休息。同时注意观察有无腹痛、腹胀、发热、黄疸等情况。每日予腹壁瘘口换药，必要时用凡士林纱布填塞，一般2～3天可自行愈合。

3小结

引流管的护理是外科护理工作的一个重要组成部分[6]，胆道术后T管引流的有效护理是保证手术成功的关键，重视胆道术后患者T型管引流的护理是胆道手术后患者康复的关键环节，保持T型管引流通畅可减少和预防术后并发症的发生。因此术前及术后均应制定出切实可行的护理计划、加强基础护理、密切观察患者病情变化、预防并发症发生等综合护理措施，及时向医生汇报患者病情变化，严格掌握拔管指征，促进患者顺利渡过术后恢复期，早日康复出院，出院后嘱病人选择高营养、低脂肪、易于消化的食物，多喝水、少吃煎炸类的食物、增强免疫力、适当运动，生活、饮食规律。

参考文献

[1]WinstonNE，ColbyMGS，LawsonLJ，eta1．Biliaryperitonitisahazardofpolyvinylchloridetubes[J]．Lancet，1965，183—184．

[2]黄志强，石景森，王炳煌．胆道外科基础与临床[M]．北京：人民卫生出版社，2003：366—367．

[3]刘萌，魏瑛琪．T管引流的护理现状与进展[J]．齐鲁护理杂志，2006，12(6)：1194—1195．

[4]陆柳学.胆石症术后T行管引流的护理[J]．广西医科大学学报，2000，6(17)：419—420．

[5]黄志强．当代胆道外科学[M]．上海：上海科学技术文献出版社，1998：570—572．

[6]孙秀东，王毅．胆总管术后T型管引流的护理体会[J]．黑龙江医药，2007，30(3)：69．