376例尿路感染大肠埃希菌临床分布及耐药性分析

376例尿路感染大肠埃希菌临床分布及耐药性分析

张鸿雁

张鸿雁（辽宁省丹东市妇女儿童医院检验科118000）

【摘要】目的分析尿路感染大肠埃希菌的耐药现状，为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。方法收集2010到2012年尿路感染患者尿液中分离出的大肠埃希菌376株，用ATBExpression鉴定和药敏试验。结果376株大肠埃希菌中超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株159株，阳性率为42.4%。对亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦全敏；对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁耐药率小于35%；对复方新诺明、环丙沙星、庆大霉素及常用二三代头孢菌素耐药率大于60%。产ESBLs菌株对常用抗生素耐药性高于非产ESBLs菌株。结论大肠埃希菌耐药率呈逐年上升趋势；临床应重视病原菌的培养和药物敏感试验，根据药敏结果合理应用抗菌药物。

【关键词】尿路感染大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶耐药性

【中图分类号】R518.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0089-02

尿路感染是临床常见多发感染性疾病，其病原菌以大肠埃希菌多见。随着广谱抗菌药物特别是第三代头孢菌素的大量使用，使得大肠埃希菌耐药率逐渐上升，主要是由于产生了超广谱β-内酰胺酶。作者对本院2010-2012年尿培养分离出的376株大肠埃希菌耐药性进行分析，现将结果报道如下。

1材料与方法

1.1菌株来源2010-2012年在本院就诊的门诊及病房患者留取清洁中段尿标本。

1.2质控菌株及试剂来源质控菌株大肠埃希菌ATCC25922由辽宁省临床检验中心提供。血平板、麦康凯琼脂鉴定条及药敏条均购自法国梅里埃。产超广谱β-内酰胺酶确定试验使用的头孢他啶、头孢噻肟和头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸复合纸片购自英国Oxoid公司。

1.3统计学处理采用WHONET5.4软件进行统计分析。

2结果

2.1分离情况728例阳性标本中共分离376株大肠癌细菌，占尿液分离菌的51.7%。其中儿科187株妇科92株；儿外科68株；男科29株。

2.2产ESBLs检出率产ESBLs大肠埃希菌159株。

2.3药敏结果376株大肠埃希菌耐药率见表1

表1376株大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率

3讨论

大肠埃希菌是医院感染和社区感染的重要病原菌，也是引起泌尿道感染的主要致病菌。本研究发现，大肠埃希菌占尿路感染细菌的51.7%，是尿标本中分离率最高的细菌。大肠埃希菌表面的伞状物和菌毛可与尿路上皮细胞牢固结合，使输尿管蠕动减弱并扩张，尿液不能冲走细菌，故细菌黏附性是导致大肠埃希菌逆行感染的重要原因。本研究中分离到的大肠埃希菌主要分布在本院的儿内科、妇科、儿外及男科。由于我院患者以妇女和儿童居多，儿内科尿潜血、反复尿路感染及紫癜患儿尿培养阳性居多，这与患儿年幼体质较差、免疫力低下使病原菌侵入泌尿系统引起尿路感染有很大关系。男科、妇科、外科以术后患者并发尿路感染居多，可能与大量应用广谱抗菌药物及导尿等侵入性操作有关，另外尿路梗阻和尿流不畅也使大肠埃希菌易于生长繁殖。

头孢哌酮/舒巴坦保持全敏，哌拉西林/他唑巴坦耐药率为1.2%，含β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物可以保持良好的抗菌活性，也可作为本地区尿路感染常规首选药物。本组大肠埃希菌对亚胺培南、美洛培南和头孢哌酮/舒巴坦敏感率为100%，可将其作为本院大肠埃希菌重症感染的有效抗菌药物。

ESBLs主要由质粒介导，通过接合作用在细菌间广泛传播，因此医院应加强对尿路感染大肠埃希菌耐药性监测，特别是产ESBLs菌株的监测，有助于临床及时掌握大肠埃希菌的耐药情况，合理选用抗生素，提高尿路感染治疗效果。

参考文献

[1]燕成岭，樊淑珍，等.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医药感染学杂志，2007，7（2）：224-226.

[2]倪语星，洪秀华，细菌耐药性监测与抗感染治疗[M].北京：人民军医出版社，2002：44.

[3]王怡芳，龚晓红，朱云霞.女性尿路感染者病原学监测[J].中华医院感染学杂志，2005，5（2）：223-225.

[4]侯桂霞，倪楠.大肠埃希菌临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2337-2339.

[5]刘学东，魏凤芹，韩秀迪，等.不同部位来源的大肠埃希菌的耐药性分析[J]中国临床医生，2010，8（4）：32-34.