人工髋关节置换术患者的护理

人工髋关节置换术患者的护理

杨友丽辛艳梅林艳杜鹃陈坤白羽

杨友丽辛艳梅林艳杜鹃陈坤白羽（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0298-02

【摘要】目的讨论人工髋关节置换术患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论术后护士应注意观察患肢有无疼痛、畸形、活动受限，臀部或腹股沟部有无异常突起，双下肢是否等长等脱位的表现。由于老年人居多，故需加强老年病的护理。术前脱位、假体骨折患者，须先制动，进行皮牵引。

【关键词】人工髋关节置换术护理

人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节，从而恢复和改善关节的运动功能。我院2008年9月-2012年5月共收治32例股骨头病变行全髋关节置换的患者，现将护理措施汇报如下。

1临床资料

一般资料本组患者32例，其中男性22例，女性10例；年龄在34～74岁。股骨颈骨折24例，股骨头坏死5例，髋臼骨折2例，骨性关节炎1例。经过治疗和合理的护理32例患者基本痊愈。

2初次置换术的护理

2.1术后保持患肢外展中立位，足尖向上，双腿之间垫一软枕。可穿“丁”字鞋，或轻重量的皮牵引，以防髋关节内收、外旋及屈髋。在生活护理过程中，搬动患者时要求动作协调一致，将髋关节与患肢整体水平托起，保持髋关节伸直、外展、旋转中立位，不能牵拉、抬动患肢。搬运后要详细体检患者，必要时可摄X线片，确定髋关节位置是否正确。患者需要使用牵引床，排便时让患者两手抓住牵引床拉手，靠三个健肢用力，将身体吊起，待臀部离床以后，将便盆从健侧放于臀下，排便后再次吊起，取出便盆，清洁肛门。

2.2不能让患者轻易翻身，7天后，如无特殊情况，可允许患者翻身。翻身时伸直术侧髋关节，保持轻度外展中立位；伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢内收、内旋。

2.3功能康复训练及注意事项

2.3.1术后第1天指导患者开始进行踝关节、趾关节屈伸练习。

2.3.2术后第2天床上练习：患者麻醉苏醒后，护士即开始指导患者锻炼股四头肌、腘绳肌和臀肌的等长收缩、踝关节屈伸运动、膝关节伸直练习、髋关节屈曲外展练习。每次10～15分钟，每天练习8次。每天行下肢足底静脉泵，每次30分钟，每天2次，做5～7天。进行股四头肌、臀大、臀中肌肉的等长收缩练习，将有利于保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩，且促进下肢血液回流，减少深静脉栓塞的发生。

2.3.3坐位练习：术后第2天开始坐位练习，坐的时间不宜过长，每次半小时为宜，每天4～6次，坐时避免髋关节过屈，以防髋关节脱位。

2.3.4站立练习：从术后第3～4天开始，视患者体质恢复情况，此时可下床锻炼，在护士帮助下先床边站立练习，再逐步进行手扶助力器适应性行走练习，循序渐进。可进行站立练习包括站立位直腿抬高练习、髋关节屈曲练习以及髋关节外展练习，角度小于90°，每天练习3次，每次10遍。

2.3.5行走练习：在站立位练习成功后即可开始，对老龄患者术后一周内以每天3～4次，每次10～15分钟的行走练习为宜。助行器行走方法：先迈患肢，再迈健肢。上、下楼梯练习时，健肢先上，下楼梯时患肢先下。

2.3.6术后l周，摄X线片，如无特殊问题，开始指导患者进行髋膝关节轻度屈伸练习。手握拉伸环多做上臂运动，加强上肢肌力练习，恢复上肢力量，为使用拐杖做准备。

2.3.7术后3个月后可活动自如，独立行走，不扶任何助行器。注意控制体重，不要进行跑步、跳跃、爬楼、提重物等冲击力过大及过重的活动。术后定期复查，尤其是术后3个月、6个月、1年时，及时与手术医生联系，正确地进行功能练习，延长假体的使用寿命。

2.3.8髋关节置换后应避免的动作：告知患者避免术侧髋关节置于外旋伸直位；屈髋练习时注意保护，屈髋不要大于90°，不要旋转；尽量避免侧卧位，如果必须这样做，在两腿之间夹一个枕头。要求患者半年内禁止下蹲、盘腿坐、跷腿、坐矮凳，髋关节不能深屈、内收、外旋，以防关节脱位。继续加强下肢肌力的训练和髋膝关节屈伸运动，提高肌肉的整体力量。定期随访，如出现异常情况，及时到医院就诊。鼓励患者逐渐增加活动量，但必须避免髋关节过度负重，如爬、提重物、跑步、长时间站或坐，防止发生并发症。

3人工关节翻修术后护理

全髋翻修术比初次人工全髋置换手术难度更大，更为复杂。接受全髋翻修术的患者，骨质、软组织条件差，大部分患者存在不同程度的骨缺损，需要进行自体或异体骨移植手术，局部创面加大，不利关节的稳定，更易发生脱位，并发症的发生率也明显增加。所以，术后护士应注意观察患肢有无疼痛、畸形、活动受限，臀部或腹股沟部有无异常突起，双下肢是否等长等脱位的表现。由于老年人居多，故需加强老年病的护理。术前脱位、假体骨折患者，须先制动，进行皮牵引。

3.1功能锻炼

3.1.1第一阶段(术后2～6天)：此阶段患者体力虚弱，运动量不宜过大，主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。练习方法：①股四头肌静力收缩运动；②足背伸跖屈锻炼；③臀大肌、臀中肌等长收缩练习；④深呼吸运动，预防肺部并发症的发生；⑤上肢肌力练习，目的是恢复上肢肌力，使患者术后能较好地使用拐杖。

3.1.2第二阶段(术后7～14天)：主要目的是恢复关节的活动度，进一步提高肌力。方法：①继续第一阶段的练习；②仰卧位直腿抬高运动，抬高小于30°；③仰卧位屈髋、屈膝运动；④侧卧位外展运动；⑤坐位伸髋、屈髋练习；⑥屈髋位旋转练习。

3.1.3第三阶段(术后14天以后)：①继续第2阶段功能锻炼；②坐位到站位点地训练；③立位髋关节伸展、屈髋练习；④骨盆左右摇摆练习；⑤立位旋转练习。

3.2步行练习：一般来说，骨质条件较好、髋关节固定牢固者可3天下地负重。术中有骨折、植骨患者，术后需延缓下地时间。至少在术后6～8周可下地进行部分负重步行练习，12周后可完全负重。

4髋关节钻孔减压术护理要点

4.1术后6小时内仰卧位。

4.2术后2天内疼痛最明显，持续3天逐渐减弱，不需药物止痛处理，但要注意观察病情的变化。

4.3控制激素的使用，延缓股骨头寿命。

4.4避免重体力劳动，加强游泳、骑车等免负重的运动。间断做收展活动，以防髋关节发生粘连。

4.53个月后患者可扶拐部分负重下床活动，完全弃拐需1年左右。双侧手术者，6个月后可扶拐部分负重下床活动，完全弃拐需1.5～2年，避免造成股骨头塌陷。

4.6髋膝关节主动锻炼：在连续被动运动的同时，也应鼓励患者做主动锻炼。方法：①直腿抬高法，即仰卧位直腿抬高法，嘱患者健肢辅助患肢抬起后维持5～10秒，然后复原，依据患者耐受情况，重复10～20次，每次练习2～3组；②下蹲练习法，嘱患者下床前先做膝关节伸屈活动10～20次，下床时健肢先着地，患肢不负重，用手扶床栏，做下蹲站立交替动作，重复10～20次，每次2～3组。

5讨论

随着人口老龄化，股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、骨性关节病等发病率逐渐增高，行髋关节置换术可以有效地缓解髋关节疼痛，恢复行走功能。人工髋关节置换术成功的手术是取得良好疗效的关键，而术后系统的护理及康复训练明显提高了疗效，杜绝了常见的并发症，缩短了疗程，减少卧床时间，使患者及早恢复功能，提高生活质量。实施有效的护理措施，正确的康复指导，是患者早日康复的关键。

参考文献

[1]齐艳.全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展[J].护士进修杂志,2007年02期.

[2]马玉红.人工髋关节置换术后早期并发症的预防及护理[J].淮海医药,2006年06期.

[3]张钦彩.人工髋关节置换术后脱位原因分析及护理[J].护理实践与研究,2009年10期.