老年人上消化道出血65例临床分析

老年人上消化道出血65例临床分析

郑兴军唐志锋

郑兴军唐志锋（天水市第四人民医院消化内科甘肃天水741020）

摘要：目的：探讨老年人上消化道出血的临床特点。方法：回顾分析我院2012年1月~2014年1月收住的老年人上消化道出血65例的临床特点，并与同期的非老年人病例比较，对比两组在出血病因、并存疾病、临床特征及病死原因等方面的差异。结果：老年组上消化道出血仍以消化性溃疡多见（45.2%），但胃溃疡出血发生率增加（32.3%），高于十二指肠溃疡发生率（12.9%），非老年组上消化道出血中消化性溃疡占（58.8%），以十二指肠溃疡多见（44.2%），两组比较显著差异（P＜0.05）；老年组胃癌出血发生率显著上升（16.1%），占病因第二位。非老年组胃癌出血发生率（2.9%），两组比较差异显著（P＜0.05）；老年组的呕血、伴随疾病的发生率（分别为25.8%和74.1%），显著高于非老年组（分别为8.8%和17.6%）。结论：消化性溃疡仍是老年人上消化道出血的主要病因，特别是胃溃疡多见，而十二指肠溃疡所占比例明显下降；而中青年十二指肠溃疡明显多于胃溃疡。

关键词：老年人；上消化道出血；临床分析【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0093-02

消化道出血是十二指肠屈氏韧带以上消化道的出血，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等，另外，胃空肠吻合术后的空肠段病变出血亦属于此范围内［1］。急性上消化道出血是临床常见急症之一，老年人由于各器官的储备能力减少，适应能力降低和抵抗能力减退，生理功能、病理生理以及临床表现与中青年相比均有不同特点。本文收集了我院2012年1月~2014年1月两年间收治的上消化道出血确诊病例65例，现将其临床特点分析报道于下。

1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月-2014年1月本院诊治的因呕血和（或）黑便患者。老年组31例（男19例，女12例），年龄60～89岁，平均(72±9.3)岁；中青年组34例（男22例，女12例），年龄17～59岁，平均(37±8.5)岁。

1.2纳入及排除标准有呕血或解黑便症状，并排除药物或食物引起的假性黑便；有贫血和血容量减少的临床表现；大便隐血试验阳性；胃镜检查证实为上消化道出血或发现引起上消化道出血的病因；排除下消化道出血［2］。

1.3研究方法对比分析两组病例在上消化道出血的出血病因、并存疾病、临床特征及病死原因等方面的差异。

1.4统计学方法所有数据采用SPSSl3.0统计学软件进行处理，采用X2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1出血病因老年组与非老年组上消化道出血原因分布情况见表1。从表中可以看出，老年人上消化道出血原因主要为消化道溃疡、胃癌以及急性胃黏膜病变，其中老年人胃溃疡高于十二指肠溃疡（P<0.05）；非老年组上消化道出血原因主要为消化道溃疡、急性胃黏膜病变以及食管静脉曲张，其中十二指肠溃疡高于胃溃疡（P<0.05）。老年组胃癌明显高于非老年组（P<0.05），而非老年组食管静脉曲张明显高于老年组（P<0.05）。

表1老年组与非老年组上消化道出血原因分析［n（%）］

注：与非老年组比较，*P<0.052.4病死原因老年组中死亡4例（12.9%），其中失血性休克2例，多脏器功能衰竭2例；非老年组中1例因食管静脉曲张破裂出血失血性休克死亡（2.9%）。病死率老年组高于非老年组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论上消化道出血是老年患者中常见的临床疾病，常无明显先兆症状及明显诱因，临床表现不典型［3-4］。研究［5-8］报道老年上消化道出血与非老年人在出血原因、病死原因等方面存在差别。本文探讨了老年组与非老年组上消化道出血在出血病因、并存疾病、临床特征及病死原因等方面的差异。

3.1出血病因研究显示，消化性溃疡仍然是上消化道出血的首要病因，不论老年组(45.2%)和非老年组(58.8%)。老年组胃溃疡明显多于十二指肠溃疡，老年组十二指肠溃疡发病远低于非老年组，两组比较有显著性差异。这可能与老年患者的胃体胃窦交界处上移、胃粘膜退行性变、腺体萎缩导致防御能力下降、胃酸和胃蛋白酶分泌减少有关，故高酸分泌水平所致的十二指肠溃疡发生率下降，胃溃疡相对增多［9］。另外，老年人动脉硬化等引起胃黏膜血流量减少，影响黏膜的再生修复，且常伴有心功能下降，造成胃黏膜瘀血、缺氧致胃黏膜损伤亦是其原因之一。

3.2并存疾病老年组31例患者中，23例伴有全身慢性疾病，多种疾病发生率明显高于非老年组，其中10例合并心血管疾病，其次为肺部感染、脑梗塞、肝性脑病、多脏器功能衰竭等。鉴于老年人感受性降低，加之常常并发多种疾病，使患病后症状及体征更加不典型，容易漏、误诊，建议临床医师对老年患者应全面仔细了解其基础健康状况，对有高血压病史患者不能按常规标准判定失血性休克，而应结合既往血压情况综合判断。通过询问病史和急诊大生化检查，及时发现患者并存疾病，在积极抢救失血补液过程中及早治疗并存疾病。

3.3临床特征方面分析呕血和黑便症状，老年组单纯黑便症状与非老年组比较无显著差异。老年组以呕血为首发突出症状，与非老年组比较差异非常显著，且老年组低血压合并休克发生率明显高于非老年组，两组比较差异非常显著。分析认为与老年人动脉硬化、凝血功能不良易发生大量出血有关。故对老年人怀疑有上消化道出血，应及时行胃镜检查，尽可能快速诊断，积极采取有效的治疗措施。

3.4病死原因分析病死原因，老年组病死4例，其中失血性休克2例，多脏器功能衰竭2例，病死率明显高于非老年组，两组比较差异非常显著。分析认为上消化道出血是老年人常见急症，一旦发生出血，病情危重、复杂且演变快。又因为老年人重要器官的代偿能力低，对出血耐受性差，并发症也多。同时老年人还夹杂各种慢性病，伴随疾病多，止血效果差，病死率高；另因动脉硬化，血管弹性差，容易反复出血，再出血率高。因此在出血期间应及时找到出血部位，迅速明确病变性质，积极采取行之有效的治疗措施，并在治疗出血和原发病同时积极治疗伴随疾病及并发症，以降低病死率，提高老年人的生存质量。

本研究结果显示，老年人上消化道出血原因主要为消化道溃疡、胃癌以及急性胃黏膜病变，并常伴有其他疾病，易出现心脑血管疾病、肺部感染等并发症，死亡率较高。对于老年人上消化道出血的治疗早期应使用抗酸药物治疗。加强慢性疾病以及并发症的治疗对老年人上消化道出血的预后至关重要，应予以重视。此外，老年患者还应做到以下的日常护理：保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉；饮食定量、适量，宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物；少量多餐，逐渐增加，1年后接近正常饮食；强化对伴有心脑血管疾病或因基础疾病需长期服药老年患者的安全用药宣教，加强用药期间的护理必要时给予适当的护理干预，避免和减轻由于药物引起的急性胃黏膜病变和所导致的上消化道出血。

参考文献：［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：251.［2］詹文华.上消化道出血的诊断程序及诊疗原则［J］.临床外科杂志，2002，l0(3)：131-132.［3］GostoutCJ.Gastrointestinalbleedingintheelderlypatient［J］.AmJGastrocntcrol,2000,95(3):590-595.［4］MartinsNB,WassefW.Uppergastrointestinalbleeding［J］.CurropmGastroenterol,2006,22(6):612-619．［5］刘文玉.42例老年上消化道出血临床分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（2）：44-45.［6］高应珍.老年上消化道出血患者的临床特征观察［J］.当代医学，2010，16（22）：44.［7］吕平平.老年上消化道出血的特点［J］.中国医药指南，2010，8（7）：37-38.［8］祁占忠.老年上消化道出血的临床特点［J］.中国社区医师：医学专业，2011，13（277）：61-62.［9］FarrellJJ,FriedmanLS.Gastrointestinalbleedingintheelderly［J］.GastroenterolClinNorthAm,2001,30(2):377-407．作者简介：郑兴军男大学专科主治医师工作单位天水市第四人民医院消化内科。