多发性硬化患者的护理

多发性硬化患者的护理

佟丹杨轶美闫丹李秀妍郭玉玲

佟丹杨轶美闫丹李秀妍郭玉玲（黑龙江省鸡西市人民医院158100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0351-02

【摘要】多发性硬化(multiplesclerosis，MS)是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。本病多见于青壮年，其特点为空间上的多发性(即散在分布于中枢神经系统的多数病灶)及其在时间上的多发性(即病程中的缓解复发)。关于本病的病因及发病机制目前尚不完全清楚。

【关键词】多发性硬化中枢神经护理

1临床资料

1.1一般资料我科自2002年8月～2009年8月共收治30例MS患者,均符合POSER(1983)诊断标准。男11例,女19例,男:女=1:1.72;年龄23～57岁,平均32.5岁。以肢体无力为首发症状8例,感觉障碍7例,视力障碍5例,言语障碍4例,排尿障碍3例,眩晕2例,共济失调1例。现将临床症状与护理措施报告如下。

1.2临床症状

多发硬化表现不一，临床常见病程可分为复发缓解型、原发进展型、进展复发型、继发进展型及良性型五类。由于MS可累及视神经、脊髓、脑干、小脑及大脑半球的白质，病灶散在多发，因此易出现不同的临床症状谱。

1.2.1评估患者有无感觉障碍常由脊髓后索或脊髓丘脑束病损引起，最常见的症状为疼痛或感觉异常，如麻木感、束带感、烧灼感或痛温觉减退、缺失，以肢体为主，可有深感觉障碍。此外，被动屈颈时会诱导出刺痛感或闪电样感觉，从颈部放射至背部，称之为莱米尔特征。

1.2.2评估患者运动障碍的特点首发症状多有肢体无力、运动障碍。可有皮质脊髓束损害引起的痉挛性瘫痪、偏瘫、截瘫、四肢瘫；小脑或脊髓小脑通路病损引起的小脑性共济失调；深感觉障碍引起的感觉性共济失调。

1.2.3评估患者视觉障碍的特点多有缓解-复发的特点，早期眼底无改变，后期可见视神经萎缩和球后视神经炎。表现为视力减退或视野缺损，但很少致盲。首次发病较易缓解，反复发作可致视盘颞侧偏白，或遗留颞侧视盘苍白。

1.2.4评估患者有无膀胱功能障碍包括尿急或尿不畅、排空不全、尿失禁等。

1.2.5评估患者有无脑干症状某些多发性硬化患者可有脑干损害的体征，包括眼球震颤和核间性眼肌麻痹引起复视、面部感觉缺失、面瘫、构音障碍、眩晕、球麻痹等。

1.2.6评估患者有无其他精神症状、痴呆及认知功能障碍。

1.2.7对于反复发作者，每次发作住院要评估患者发作原因，如是否有感冒、发热、感染、外伤、手术、拔牙、妊娠、分娩、过劳、精神紧张、药物过敏和寒冷等诱因。

1.3诊断性检查

1.3.1脑脊液检查①单核细胞数：超过50×109／L则多发性硬化的可能性很小。②鞘内IgG合成是临床诊断多发性硬化的一项重要辅助指标。③寡克隆(oligoclonalbands，OB)IgG带是诊断多发性硬化的一项非常重要的指标，85％～95％的多发硬化患者可在脑脊液中检出。CSF中存在寡克隆IgG带而血清中缺如，提示寡克隆IgG是鞘内合成，支持多发硬化诊断。④细胞学：可发现免疫活性细胞，如激活型淋巴细胞、浆细胞和激活型单核细胞。

1.3.2电生理检查用于多发性硬化诊断的电生理检查均无特异性，应结合临床全面分析。①视觉诱发电位(VEP)：75％～90％的临床确诊且伴眼部症状的多发性硬化患者存在VEP异常。②脑干听觉诱发电位(BAEP)：对伴脑干症状的临床可疑多发性硬化，BAEP异常则说明脑干确有病灶。③体感诱发电位(SEP)：异常表现为潜伏期延长或波形改变。

1.3.3影像学检查磁共振成像(MRI)：MRI是检测多发性硬化最有效的辅助诊断手段，多发性硬化的特征性表现为白质内多发长T1、长T2异常信号，脑内病灶直径常<1.0cm，一般为0.3～1.0cm，散在分布于脑室周围、脑干与小脑，少数在灰白质交界处。脑室旁病灶成椭圆形或线条形，其长轴与头颅矢状位垂直，具有一定的诊断价值。

2护理措施

2.1密切观察患者感知觉异常的程度变化，保证其日常生活的安全性

2.1.1视力障碍的护理保持环境的安全性，如病房宽敞、地面平整无障碍物，光线充足；日常生活用品放在患者视觉较好的一侧，反复和患者交待物品的位置；活动时用眼罩遮挡另一只眼，当眶周疼痛并感疲劳时，嘱患者闭目休息或轻柔眼部。

2.1.2肢体感觉异常的护理

(1)预防烫伤：患者洗漱时注意水温的测试，比正常感觉的水温再低2℃为宜；沐浴室内的热水管上一定要有醒目标识，以防患者不慎触及而烫伤；保暖时禁用热水袋。

(2)减轻异常感觉所带来的不适，穿宽松肥大的棉制衣服以防止束带感加重；凉水擦拭四肢以减轻烧灼感；给患者静脉输液时选择肢体感觉相对完整肢体的大血管，最好给予静脉留置输液，并定时巡视输液肢体有无肿胀及肤色异常等。

(3)缓解感觉异常的训练指导：①对于感觉麻木的患者给予痛、温度觉刺激；②对于痛性痉挛的患者给予肢体的主动被动运动及按摩、针灸配合药物治疗，减少痉挛的发生。

2.2提高患者活动能力的护理，保证其安全

2.2.1环境安全除光线、地面要求外，还要注意带轮床要随时锁住轮锁，以防患者靠坐时，床不稳定滑走，使其摔伤；摇床把随时收起，以防绊倒患者等。

2.2.2对于能行走的患者，鼓励患者每日行走，进行主动锻炼，但要以未感疲劳为宜；行走不稳的患者应使用助行器，或有人搀扶、看护，以防摔伤。

2.2.3对于卧床患者，定时更换体位，帮助患者被动肢体活动，并保持其良肢位，防止关节变形而导致功能丧失。

2.3并发症的护理

2.3.1排便困难的护理应多食用粗纤维食物，促进肠蠕动而利于排便；遵医嘱应用缓泻剂；养成定时排便的习惯。运用排便刺激法诱导排便，即排便前先使用开塞露，然后用手刺激肛周10～15分钟，再协助患者坐在便器上利用重力排便。

2.3.2排尿异常的护理留置导尿协助排尿。注意定时夹闭尿管，预防泌尿系感染。

2.4心理护理

由于多发性硬化患者以青壮年多见，而且此病有复发、进展加重的病程，约60％的患者在病程中有抑郁体验，自杀率是同年对照组的7.5倍，因此做好患者的心理护理很重要。

2.4.1认识患者的心理需求①安全感的需要：患者对所住的地方有安全感，对照顾他们的人有信心是解决和疾病有关问题的基础。②被需要：患者日益衰弱的时候，自认为自己是别人的负担，他们需要重建信心，知道自己被爱、被需要。③自尊心的需要：虽然由于疾病和身体日益衰退而丧失各种能力，但患者仍需要被别人尊重，保持良好的自我形象。④信赖的需要。

2.4.2满足患者的需要①做好基础护理，最大限度地满足患者的生活需要，使患者感到舒适；巡视病房，有时间陪伴在患者身旁，使其获得安全感。②患者既面对着反复住院、病情进行性加重的现实，又在生活的希望驱使下，不断否定疾病的发展，所以他反复向医护人员询问：“我的症状怎么加重了?是加重了吗?”这就需要护士耐心倾听患者的反复诉说，有时虽然为其解决不了问题，但能缓解患者的压力。③随着患者病情的逐渐发展，为尊重其身体及心理的独立性，护理患者的过程中应经历从协助到帮助再到给予的循序渐进的过程，最大限度地让患者做力所能及的事情，这样使他不至于感到自己活着没有价值或自己是别人的负担等。

2.4.3保证环境安全发现患者有自杀倾向应有专人看护，以防自杀。

2.5健康教育

2.5.1预防复发避免感冒、发热、外伤、手术、拔牙、过度紧张、药物过敏及寒冷；热敷、热水浴、理疗等使体温增高而诱发本病。

2.5.2运动训练如游泳是最理想的运动方式，有浮力支持和低温环境。

参考文献

[1]贾建平.神经病学[M].人民卫生出版社,2008.192-196.

[2]王维治.神经病学[M].人民卫生出版社,2004.134.

[3]刘丽娟.46例重症急性播散性脑脊髓炎的护理[J].中华护理杂志,2005,40(5):356-357.