急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会

急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会

杨丹

杨丹

(无锡市锡山人民医院分院手术室江苏无锡214105)

【摘要】目的：探讨综合护理干预对行腹腔镜胆囊手术的急性胆囊炎患者的影响。方法：选取2012年1月～2014年5月期间我院收治的行腹腔镜胆囊手术的急性胆囊炎患者共126例，采用随机数字表法分为对照组63例，接受常规护理；观察组63例，采取综合护理干预，对比两组患者的护理效果。结果：观察组的术后并发症发生率为9.52%，明显低于对照组的28.57%（P＜0.05）。且观察组患者对其接受的护理操作、态度、环境、及教育4个方面的各项评分均高于对照组（P均＜0.05）。结论：综合护理干预既可有利于提高护理质量，还可促进构建和谐的医患关系。

【关键词】综合护理干预；腹腔镜胆囊手术；急性胆囊炎

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）25-0255-02

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）具有手术创伤小、痛苦较轻、手术时间短，相对于传统开刀手术，急性胆囊炎患者更趋向于微创手术，LC在胆道外科手术中被广泛应用[1]。然而由于急性胆囊炎患者多伴有胆道结石，LC术后仍存在并发其他病症的可能，其围手术期的护理显得尤为重要[2]。

本文据此对行LC的急性胆囊炎患者实施综合护理干预，具体报道如下。

1.对象与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2014年5月期间于我院收治的行LC的急性胆囊炎共126例，均经B超或胆囊部X线平面摄影确诊，出现气胀、嗳气、厌食油腻，饱食后常感上腹部不适甚至绞痛等症状。采用随机数字表法将126例患者分为对照组和观察组，每组均63例。排除标准：①合并心、肝、肺等严重疾病导致全身情况不能耐受手术的患者；②伴有腹腔感染、腹膜炎以及隔疝的患者；③中、后期妊娠的患者。其中，对照组的年龄在32～75岁范围内，平均年龄为（53.1±12.6）岁；观察组的年龄范围为34～78岁范围内，平均年龄为（55.5±10.1）岁。两组患者的基础资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性；患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1手术方法

患者取仰卧位，采用头高足低30°，向左倾斜10～15°，行静脉全身复合麻醉，对患者上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线进行消毒。然后将气腹针插入腹腔，吹入CO2制造气腹，采用三孔或四孔法进行腹腔穿刺，主操作孔和辅助操作孔合作进行探查行胆囊切除术。术后排尽腹内CO2残气，拔出套管，递纱布止血，缝合皮肤，并常规使用抗菌药物预防感染。

1.2.2护理方法

对照组患者接受常规护理方案。观察组患者在此基础上，进行综合护理干预方案，具体方法如下：⑴术前护理，根据患者不同的心理特征、文化程度以及病情，制订相应的心理护理，建立良好的医患关系。采用多种方式向患者讲解LC的优点，请术后患者分享经验，并介绍主刀医师技术水平，引导患者向积极心态发展。术前两日禁食易产气的食物，如豆类；术前6小时禁食，4小时禁饮用水。（2）术后护理，术后平卧，待患者完全清醒后将改为半卧位；术后第一天可下床活动，以促进肠蠕动防止粘连。严密监测生命指征，观察患者术后的腹部体征，看腹部穿刺口是否出现渗血、渗液及胆汁外溢情况。对症处理术中CO2弥散产生的高碳酸血症，静脉输入消炎、止血、营养药物治疗。患者术后忌摄入产气食物，例如豆浆、牛奶等，如无胃肠道不适症状，肠蠕动恢复后可进食流质食物，然后逐渐过渡为半流质直至普通饮食。（3）对症护理，因手术麻醉药的作用，患者在术后会出现恶心、呕吐，可使用胃肠道药物对症治疗。由于腹腔残留的CO2，术后患者容易出现腹胀，可通过指导患者术后第一天适当进行运动。术后容易出现肩部、腹部和切口疼痛，处理局部轻微疼痛时，指导患者卧床体位，指导患者看电视，多与他人交谈，以分散其注意力；出现若出现无法忍受的疼痛，可应用镇痛药。鼓励患者做适当运动，家属为患者按摩下肢，防止形成静脉血栓。（4）出院指导，尽量少吃易产气的碳酸食物，若出现腹泻应忌食粗纤维食物；少食多餐，定时定量，忌油腻、刺激性食物，忌暴饮暴食。多休息，适当运动，保持心情愉快，避免过分劳累，避免重体力劳动。定时复诊，如出现腹部、胃肠道不适要及时来院就诊。

1.3指标观察与评定

观察指标包括：围手术期抗菌药物用药时间、术后并发症发生率和患者对护理服务评分对比。护理满意度评分采用自行设计的护理满意度调查问卷，包括操作、态度、环境及教育4个方面，各项满分均为100分。

1.4统计学分析

本本所得的指标数据，均采用统计软件SPSS17.O进行处理分析，组间计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，对比采用t检验；计量资料用百分率（%），对比使用χ2检验法，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组围手术期抗菌药物用药时间对比

观察组的围手术期抗菌药物平均用药时间为（70.6±9.3）h，明显少于对照组的（94.8±11.5）h，差异具有统计学意义（X2=，P＜0.05）。

2.2两组术后并发症发生情况对比

观察组术后的并发症发生率为9.52%，明显低于对照组的28.57%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1两组术后并发症发生情况对比（例，%）

3.讨论

急性胆囊炎是因胆囊管阻塞和细菌侵袭所引起，其临床表现为右上腹阵发性绞痛，并伴明显的触痛和腹肌强直[3]。急性胆囊炎的病死率约为8%，大部分是因并发化脓性感染和合并有其他严重疾病者，若并发局限性穿孔可通过外科手术治疗取得满意的疗效；一旦并发游离性穿孔，则预后较差，病死率会高达25%[4]。而LC是以一种特制导管插入腹膜腔内，注入适量的CO2以达到一定的压力在腹部开3或4个小洞，然后在腹腔镜操作下，仔细地取下胆囊，其创口小、疼痛轻、出血少、患者恢复快，被广泛地应用于胆道外科中。虽然LC为创伤小的微创型手术，但BPH的主要病群为中老年患者[5]，术后容易并发其他病症。因此，如何有效地降低术后并发率确保LC手术效果，成为临床护理的重要工作[6]。

本文选取126例行腹腔镜胆囊手术的急性胆囊炎患者，采用随机数字表法分为对照组63例，接受常规护理；观察组63例，采取综合护理干预。研究结果为观察组的围手术期抗菌药物平均用药时间明显少于对照组，且P＜0.05。这说明对行腹腔镜胆囊手术的急性胆囊炎患者采取综合护理干预可明显降低围手术期抗菌药物用药时间，减少院内耐药菌株产生，有利于促进抗菌药物的合理使用。结果还显示观察组术后的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。这说明了采取综合护理干预可明显降低术后并发症的发生率，确保LC手术效果。此外，结果还表明观察组患者对其接受的护理操作、态度、环境、及教育4个方面的各项评分均高于对照组（P均＜0.05）。这说明综合护理干预可以提高患者对护理服务的满意度，既可有利于提高护理质量，还可促进构建和谐的医患关系。

综上所述，综合护理干预既可有利于提高护理质量，还可促进构建和谐的医患关系。

【参考文献】

[1]崔英坤,李孝芹.第三代喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用[J].山东医药,2014,(19):72-73,74.

[2]李满绪.腹腔镜与传统开腹术式治疗胆囊结石临床疗效分析[J].海南医学,2014,25(6):875-876.

[3]杨康明.腹腔镜和开放胆囊手术并发症临床比较[J].四川医学,2014,35(2):235-236.

[4]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学,2013,16(3):260-263.

[5]胡智群,江育英,刘春如等.改良隐瘢痕腹腔镜与单孔腹腔镜胆囊切除术对比研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2013,7(6):545-549.

[6]刘均亮.腹腔镜胆囊切除治疗119例胆囊颈管结石嵌顿临床分析[J].重庆医学,2014,(27):3621-3622.