自拟活血化瘀方治疗脑出血的临床观察

自拟活血化瘀方治疗脑出血的临床观察

李彤

（广西柳城县中医医院广西柳城545299）

【摘要】目的：探讨自拟活血化瘀方治疗脑出血的临床疗效。方法：选取2014年1月-2016年12月来本院住院的60例脑出血患者，随机分为对照组和试验组，对照组30例，采用西医常规治疗方法，试验组30例，在西医常规治疗的基础上加用自拟活血化瘀方中药，比较两组患者的临床疗效。结果：试验组有效率为96.67%，复查CT脑出血平均22d吸收，对照组有效率为83.33%，复查CT脑出血平均28d吸收，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：试验组的临床疗效较高，值得推广应用。

【关键词】脑出血；自拟活血化瘀方；临床疗效

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0117-02

脑出血患者发病急，病情较重，病死率和致残率都较高，严重危害了中老年人的生命和健康。传统观念认为此病用活血化瘀方法治疗会引起再出血，因而在脑出血急性期严禁使用，但近年来，大量研究表明，正确使用活血化瘀法治疗脑出血不仅能提高疗效，还可以明显降低死亡率和致残率。为探讨自拟活血化瘀方治疗脑出血的临床疗效，本人以自拟活血化瘀方为主治疗脑出血患者30例，疗效较好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月-2016年12月来本院就诊住院的60例脑出血患者，所有患者均符合中华神经科学会《各类脑血管疾病》出血性脑血管病的诊断标准[1]，并经CT证实，均有高血压病史的脑出血急性期，出血量经多田公式计算均在30mL以内，生命指征稳定。对照组30例，男16例，女14例；年龄42～78岁，平均61.54岁；基底节区出血13例、脑桥出血8例、脑叶出血6例，内囊2例、小脑1例；出血量：2～10mL7例、11～20mL11例，21～30mL12例。试验组30例，男16例，女14例；年龄41～80岁，平均62.63岁；基底节区出血14例、脑桥出血8例、脑叶出血5例，内囊2例、小脑1例；出血量：2～10mL6例、11～20mL12例，21～30mL12例。两组患者的年龄、性别、出血部位、出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组使用西医常规治疗方法，控制脑水肿，降低颅内压，使用20％甘露醇、50%甘油盐水、利尿剂等脱水剂；保持安静，控制过的高血压；在出血后9h内采用止血药和凝血药止血；使用冰帽局部物理降温，以降低脑代谢率和耗氧量；对症治疗防止并发症，尽快采用康复治疗；维持营养，保证病人必要的营养、热量和维生素；注意纠正酸中毒。

1.2.2试验组全部患者在对照组治疗的基础上，24h后加入自拟活血化瘀方中药治疗，急性期活血化瘀方组成：菊花15g，夏枯草12g，苏木12g，生地20g，赤芍18g，枳壳15g，川芎8g，苍术18g，陈皮8g，丹皮15g，田七3g。恢复期活血化瘀方组成：黄芪50g，当归12g，川芎8g，赤芍15g，桂枝10g，蜈蚣15g，血竭15g，三菱15g，丹参15g，枳壳15g，红花8g水煎分服，早晚饭后2～3h内服用，15d为一疗程，连续治疗3个疗程。

1.3疗效评价标准

根据脑梗塞病人的临床评价标准[2]，按神经功能缺损积分值及病残程度分为基本治愈，显著进步、进步、无变化4级。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级为基本痊愈；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级为显著进步；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%为进步；无变化：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内为无变化。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

1.4采用SPSS16.0统计软件处理分析，神经功能缺损程度评分均以(x-±s)表示，两组计量资料比较采用t检验，两组疗效比较用Ridit分析。

2.结果

2.1两组的神经功能缺损评分情况比较

治疗前两组患者的神经功能缺损评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的神经功能缺损评分比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

*与对照组比较，P<0.05

3.讨论

脑出血为现代医学病名，属中医学“中风病”范畴，该病有发病迅速、病情进展快的特点，这就给治疗上带来了新的课题。目前还没有特别有效的治疗方法。祖国医学认为，脑出血的病因病机主要表现在风、火、痰、虚、瘀方面，“离经之血便为瘀血”、“瘀血不去，新血难生”，脑出血时络破外溢之血便为离经之血，该离经之血既是脑出血的病理产物，又是新的致病因素，导致脑进一步损伤。《金匮要略》中有“血不利则为水”，《血证论》中有“血病不离乎水，水病不离乎血”的论断，说明脑出血时水病和血瘀同时存在，致水瘀互结是脑出血急性期的主要病理特点。根据这一理论，魏江磊教授提倡脑出血急性期若辨证有热毒血瘀证，即可应用清热解毒、活血化瘀法，并适当配伍虫类通络息风之品。临床研究表明脑出血并不是凝血机制障碍，而是患者在原有高血压、动脉硬化、血管病变的基础上，血压突然升高而导致的血管破裂[3]，造成血液外溢，局部形成血肿，使脑组织受压而推移，软化，坏死等。实验室检查也初步提示，脑出血在急性期血液处于浓、黏、凝、聚状态，存在着瘀血这一病理改变。因此，在脑出血的急性期，不应以止血为首要任务，而应以缓解血肿压迫、改善脑局部缺血缺氧为中心目的。本次研究所用的中药主要有苏木、桃仁、红花、丹参、蜈蚣、当归、生地、三菱、血竭、田七、赤芍等，均为活血化瘀中药，具有活血化瘀功效，能够消除脑水肿，改善血液循环，保护神经细胞免受损伤，促进神经功能恢复，缩小病灶范围。本研究结果显示，试验组的总有效率明显高于对照组，而且脑出血吸收的时间明显早于对照组。由此可见，自拟活血化瘀方治疗脑出血能够显著改善患者的神经功能缺损情况，明显提高临床疗效，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]中华神经内科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经内科杂志，2005，37（6）：379-381.

[2]韩岩.实用脑血管病学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：151-157.

[3]刘力昌.李妍怡.活血化瘀在脑出血急性期的应用现状及前景[J].临床荟萃，2006，21（3）：223-224.