超声引导下改良塞丁格技术在肿瘤患者PICC置管中的应用

超声引导下改良塞丁格技术在肿瘤患者PICC置管中的应用

蒋维芬

蒋维芬

(安岳县人民医院肿瘤科四川安岳642350)

【摘要】目的探讨超声引导下改良塞丁格技术在肿瘤患者PICC中的应用效果。方法对62例难置PICC肿瘤患者在超声引导下采用改良塞丁格技术置入PICC。结果本组62例肿瘤患者置管成功率100%结论肿瘤患者在超声引导下采用改良塞丁格技术行PICC置管成功率高，安全实用，值班得在临床推广。

【关键词】超声引导改良塞丁格肿瘤患者PICC置管

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0171-02

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC)能迅速稀释药物，解除药物对周围血管的损伤，保护患者上肢血管，减轻因反复穿刺及静脉输入强刺激药物引起的疼痛，留置时间长，经培训后的护士可独立操作等优点已被广大医护人员和患者认可，临床应用广泛，尤其是肿瘤化疗患者[1]。但仍有部分患者由于血管条件极差，盲穿PICC困难，成功率低，进而影响患者的化疗进程。1953年，瑞典放射科医生Seldinger改良了传统的置入导管方法，应用导丝导管交换置入中心静脉导管技术，这种技术后来以他的名字塞丁格命名[2]。2013年1月至10月，我科对62例置管困难肿瘤患者在超声引导下采用改良塞丁格穿刺技术行PICC置管，成功率高，安全性强。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至10月60例置管困难肿瘤患者，男43例，女19例，年龄36—72岁，平均年龄56岁，其中肺癌25例，食管癌15例，胃癌8例，乳腺癌5例，结肠癌4例，淋巴瘤3例，肝癌2例。其中未开始化疗的19例，已行1疗程化疗的20例，已行2疗程化疗的10例，已行3疗程及以上化疗的3例。均无置管禁忌症，能配合PICC置管术，并自愿签署中心静脉置管同意书。

1.2物品

超声引导仪1台，耦合剂1支，美国巴德公司的PICC导管（4Fr或5Fr）1根、PICC置管专用穿刺包1个及改良塞丁格穿刺套件1套，无菌保护套1件，100ml无菌生理盐水1瓶，75%酒精1瓶，2%碘伏1瓶，2%利多卡因1支，1ml注射器1具，正压接头1个等。

1.3操作方法

1）定位：患者取去枕平卧位，手臂外展45°-90°，先用B超探头按贵要静脉、肘正中静脉、头静脉顺序探测血管走向，观察有无畸形及闭塞情况，测量血管内径及置入导管外径匹配程度、皮下深度、避开肘关节、大动脉，确定位置后作好标记[3]。2）测量导管置入长度：患者取去枕平卧位，穿刺侧手臂外展90°，用美国巴德公司配套专用软尺，从穿刺点沿手臂静脉走向量至右胸锁关节，再加5±1cm。3）建立无菌区：先用75%酒精对穿刺部位进行脱脂，再用2%碘伏以穿刺点为中心，上下超过10cm，左右超过臂缘，按顺时针、逆时针、顺时针的顺序消毒，操作者按无菌技术操作要求建立最大无菌区域，将穿刺所用物品放在方便取用的位置，将涂有耦合剂的B超探头用无菌保护套套好，注意保持探头与保护套平整无皱褶、无气泡，以使血管成像清晰，便于操作。4）局部麻醉：扎止血带，在B超引导下再次确定穿刺点，在穿刺点皮下注射0.1-0.2ml利多卡因进行局部麻醉。5）穿刺：采用改良塞丁格穿刺技术在穿刺处进针，根据超声仪显示屏的血管深度将针缓缓刺入静脉，见回血后移开探头，固定穿刺针，将导丝缓慢送入穿刺针，并降低穿刺针角度，如导丝送入有阻力，匆强行送入。导丝外露10—15cm，嘱患者松拳，拔除穿刺针，保留导丝。6）扩皮：根据患者疼痛耐受程度，在穿刺点侧上方皮下注射0.1-0.2ml利多卡因，用解剖刀片作0.5cm小切口，将扩张器、插管鞘组件套于导丝上并推送至血管内。7）置入导管：按预定测量置入导管长对导管进行裁剪，生理盐水冲管备用。分离扩张器、插管鞘组件的锁，缓慢退出导丝与扩张器，将导管从鞘口处缓慢送入至预定长度，退出插管鞘，左右撕裂分离插管鞘。让助手用B超仪探测导管是否进入颈内静脉，确认无误接正压接头并行正压封管，加压固定，置管后均行X线胸片检查定位。

2结果

超声引导下采用改良塞丁格技术对62例肿瘤患者行PICC置管全部成功，其中56例患者1次穿刺成功，5例患者2次穿刺成功，1例患者3次穿刺成功，成功率100%，置管后均行X线检查胸片检查，导管末端位于上腔静脉中下段。

3结论

3.1提高置管成功率

传统的PICC置管要求患者血管粗、直、弹性好、避开肘关节，穿刺针粗，一次穿刺不成功则会引起静脉局部肿胀、淤血，给操作者带来心理压力，如患者血管条件不好会致穿刺困难或不成功。而超声技术能清晰显示血流状况、血管内径、管壁厚度、内膜光滑度及血管曲直[4]。因此在超声引导下可计划的选择适宜置管的血管、穿刺角度，避开肘关节、静脉瓣、分支静脉，选择最佳穿刺点，提高成功率。

3.2减少置管并发症

传统的PICC置管穿刺针为16G，反复穿刺对内膜损伤大，易形成静脉血栓。改良塞丁格穿刺针很细（我科采用的5Fr穿刺针为24G），有效解决了患者血管细、不充盈、弹性差等血管穿刺问题，有效降低了反复穿刺对静脉内膜的损伤，降低了静脉血栓的形成。传统PICC置管部位常在肘下，患者上肢活动会牵拉导管，致穿刺点进出频率增加，并有屈肘不适感等，易发生静脉炎及导管相关性血栓、感染等并发症。B超引导下改良塞丁格PICC穿刺选择肘上血管，不仅避免了肢体活动对导管的牵拉，还避开了贵要静脉和正中静脉交接处，置管路径短，有效降低了静脉内膜损伤，降低了机械性静脉炎、血栓性静脉炎及导管相关性感染等并发症的发生[5]。

因此，肿瘤患者在超声引导下采用改良塞丁格技术行PICC置管成功率高，并发症少，安全实用，值班得在临床推广。

参考文献

[1]胡君娥，二维彩色多普勒超声在纠正PICC置管异位中的应用研究[J].护理学报,2008，9(9):68-70.

[2]HiggsZC,MacafeeDABraithwaiteBD,etal.TheSeldingerTechinque;50YearsOn[J].Lancet,366(9494):1407-1409.

[3]宋敏，郑振东，刘红岩等，3例直视下PICC置管的操作及护理[J].中国实用护理杂志，2006，22(9):56

[4]潘农，战微微，孙小敏等，超声引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管的临床价值[J].中华影像学杂志，2005，14（11）：870-871.

[5]马珊，马容莉，超声引导和改良塞丁格技术置入PICC的研究进展[J].护理学报杂志,2010,25（9）：89-91.