腹腔镜与开腹手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的临床对比

腹腔镜与开腹手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的临床对比

杨村

湖南省张家界市慈利县人民医院427200

【摘要】目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的临床治疗效果。方法2014年1月至2015年1月我院44例中期妊娠合并卵巢肿瘤患者分别进行腹腔镜手术和开腹手术。其中腹腔镜组20例，开腹组24例。比较2组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、早产率，分析2种治疗方法的疗效和影响。结果腹腔镜组患者在手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间明显低于开腹组，比较有统计学差异（P＜0．05）；腹腔镜患者早产率与开腹组比较没有统计学差异（P>0.05）。结论腹腔镜下手术治疗妊娠期并发卵巢肿瘤，手术时间短，创伤小，患者恢复时间短，有临床推广价值。

【关键词】中期妊娠；卵巢肿瘤；腹腔镜；开腹手术

妊娠期并发卵巢肿瘤属于一种妊娠合并症，发病率在2%～3%，近年来发病率逐渐上升，一定程度上影响孕妇的妊娠和分娩结果。［1］随着腹腔镜手术经验的积累和手术器械的不断改进，其具有微创、并发症少及安全性高的优点，受到广大患者的欢迎。本研究对我院接诊的中期妊娠期卵巢肿瘤患者分别采用腹腔镜下与开腹手术治疗，旨在评价2种治疗方法的临床疗效，现报道如下：

1临床资料与方法

1.1一般资料

入选我院2014年1月至2015年1月收治的44例中期妊娠卵巢肿瘤患者，随机分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组20例，年龄22～34岁，平均（24．5±5．4）岁，孕13～19周，平均（15．4±1．8）周；开腹组24例，年龄24～35岁，平均（25．0±4．6）岁，孕14～18周，平均（15．7±1．2）周。入选标准：①术前确诊妊娠卵巢良性肿瘤［2］。②无严重心、肺等内科疾病，能耐受手术；③患者无凝血功能障碍。④患者签署手术治疗知情同意书。⑤无腹部手术史。排除标准：①患者有凝血功能障碍。②严重重要脏器功能障碍者。③未签署手术治疗知情同意书者。④有腹部手术史。⑤双侧卵巢肿瘤、卵巢恶性肿瘤者。2组年龄、孕周等方面比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2治疗方法

2组患者在术前均进行常规检查，禁食、禁水，留置导尿管。术后使用抗生素预防感染，给予保胎治疗。

1.2.1腹腔镜手术

患者头低脚高位，倾斜角度20°～30°。腹壁穿刺点视子宫大小相应改变，一般距离宫底或肿瘤上缘至少3横指处做一切口，其他切口随之改变。腹腔内CO2压力12～15mmHg。气腹形成后，监测生命体征及氧饱和度的变化，直至手术结束后1小时。手术操作时间最好控制在60分钟左右。手术过程尽量避免刺激子宫。探查肿瘤位置、大小及与周围组织关系。卵巢肿瘤剥除术：使用手术剪刀切开卵巢肿瘤包膜并将肿瘤完整剥出后装袋取出，如果肿瘤直径大于8cm，用穿刺针穿刺抽吸后剥出囊肿，然后双极电凝后切除其根部。最后缝合切口。

1.2.2开腹手术

按开腹卵巢肿瘤切除术的常规步骤进行，具体操作方法参考文献[3]，手术过程尽量避免刺激子宫。

1.3观察指标

观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间以及早产率。

1.4统计方法

采用SPSS19.0软件分析观察指标的数据，计量资料以（±s）（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

腹腔镜组患者在手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间上明显低于开腹组。而2组的早产率没有明显差异，见表1。

3讨论

3.1中期妊娠卵巢肿瘤腹腔镜手术的适应症

本研究表明卵巢肿瘤以卵巢畸胎瘤居多，可能是畸胎瘤为囊实性，受力不均时易扭转，故对于无症状的卵巢肿瘤，尤其是畸胎瘤等，从预防蒂扭转的角度来说，可进行腹腔镜手术。崔李宁［3］认为①对于较大的卵巢囊肿，若明确为良性肿瘤，为了减轻其对妊娠子宫的压迫，可进行腹腔镜手术，从而减少因妊娠晚期囊肿破裂或梗阻导致剖宫产率增加。②附件囊肿直径＞5cm，若严密随诊至妊娠12孕周后，囊肿仍持续存在或有增长趋势，则需要手术治疗。③囊肿直径＜5cm，持续存在并有部分实性变者可进行腹腔镜手术。总而言之，手术需要根据卵巢囊肿大小、性质及不同孕期而处理。

3.2中期妊娠卵巢肿瘤腹腔镜手术的注意事项

腹腔镜手术是一种借助于高清摄像系统、光源及器械操作的新兴手术技术。由于腹腔镜手术操作空间为完全封闭的腹腔，因此可在最大程度上避免脏器的暴露及因手套、纱布、医疗器械对机体组织的损伤，避免术后器官发生粘连。操作时应避免强制剥离肿瘤及囊肿破裂，若发生破裂会增加手术难度且对患者预后产生影响。因此，需遵循以下几点：①手术前行全腹腔镜探查，选择合理、正确的解剖层次；②正确调控患者腹腔内压力，在保证充分的术野的前提下，尽可能降低CO2气腹压，维持于12～15mmHg；增加母体的肺通气量，缩短手术时间。③操作时由易至难，避免强制剥离及损伤输卵管；④保持清晰视野，一旦出血及时处理，注意保护卵巢及修复［4］。

3.3中期妊娠卵巢肿瘤腹腔镜手术较开腹手术的优点

妊娠期并发卵巢肿瘤通常采取手术治疗，开腹手术治疗和腹腔镜下手术治疗是2种常用的手术治疗方法。与开腹手术治疗相比，腹腔镜下手术治疗具有手术时间短，术中出血量少，患者机体受到创伤小，恢复时间短的优点，因而得到广泛推广。［5］本研究结果中腹腔镜下手术治疗患者的手术时间、术中出血量明显少于开腹手术患者，表明腹腔镜下手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的创伤更小。腹腔镜组患者的排气时间、住院时间明显较短，这是由于腹腔镜下手术创口小，感染几率低，并发症减少，患者的恢复速度较快，进而有利于孕妇及胎儿营养的及时补充。腹腔镜组患者早产率和开腹组无明显区别，可见腹腔镜手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的安全性和可行性可以比拟常规的开腹手术。

综上所述，腹腔镜治疗中期妊娠卵巢肿瘤与开腹手术相比，有创伤小、恢复快及安全性高的特点，临床疗效总体较开腹手术显著。值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]于月新，李巨，陈红，等.妊娠合并卵巢肿瘤的处理及其对妊娠结局的影响分析[J].中国循证医学杂志.2013，13（2）：245-248

[2]黎介寿，吴孟超，.手术学[M]．第1版．北京：人民军医出版社，2001．198－204

[3]崔李宁.妊娠合并卵巢肿瘤的诊治进展[J].现代实用医学2014.26（3）

[4]钟丽君，王永周，汪静.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的疗效分析[J].中国实用医药.2015.10（11）

[5]沙丽晓，黄凌霄，王汉楚，等.腹腔镜与开腹手术治疗中期妊娠卵巢肿瘤的比较[J].中国微创外科杂志.2013，13（6）：506-512