门诊鼻内镜下电凝治疗鼻出血122例

门诊鼻内镜下电凝治疗鼻出血122例

陈迪(通迅作者)吴舜

陈迪(通迅作者)吴舜（广西梧州市工人医院耳鼻喉科广西梧州543000)

【摘要】目的探讨耳鼻喉科门诊鼻内镜下查找出血点加电凝治疗鼻出血的疗效。方法回顾分析2009年5月－2012年5月我科门诊鼻内镜下电凝治疗122例鼻出血患者的临床资料。结果122例中一次治愈107例，二次治愈15例，一次治愈率87.7%，总治愈率100%；治疗后随访1个月，均未发现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症，未发生再出血。结论鼻内镜下查找出血点加电凝治疗鼻出血疗效显著、定位准确、操作简便、患者痛苦少、费用低，值得耳鼻喉科门诊推广应用。

【关键词】鼻内镜电凝鼻出血

【中图分类号】R765.23【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0284-02

鼻出血是耳鼻喉科临床常见的急症之一，若处理不及时或处理不当可能导致严重的并发症。传统的止血方法多是前鼻孔填塞、后鼻孔填塞，此方法创伤大，患者因痛苦不配合而较难施行。我科门诊于2009年5月－2012年5月采用自制电凝吸引器在鼻内镜下治疗鼻出血患者122例，疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1资料选择2009年5月－2012年5月以鼻出血为主诉就诊的门诊患者122例，男68例，女54例，年龄20－78岁，平均51岁，病程1－15天；单侧鼻出血113例，双侧鼻出血9例，出血部位共132处；其中56例因首次鼻出血来诊，其余66例因反复多次鼻出血来诊，43例就诊时曾行或已行鼻腔填塞。出血部位：鼻腔易出血区（Little’s区）32处，嗅裂鼻中隔面26处，中鼻道22处，下鼻道穹窿部18处，中鼻甲10处，下鼻甲11处，鼻中隔后段6处，其他7处。所有病例均排除鼻外伤史、血液病、鼻腔及鼻咽部肿瘤。

1.2方法取半卧位，用1%丁卡因或/和0.1%肾上腺素棉片充分麻醉鼻腔黏膜表面。鼻内镜下仔细检查鼻腔，包括鼻腔易出血区、嗅裂鼻中隔面、中鼻道、下鼻道、中鼻甲、下鼻甲、后鼻孔和鼻咽部等。如检查时无活动性渗血，可将鼻内镜接近黏膜并寻找小的黏膜隆起，同时用吸引器触探，或嘱患者轻轻咳嗽，诱发出血，从而明确出血部位。出血部位明确后用自制电凝吸引器电凝止血。自制电凝吸引器为小号金属吸引器外套长约7cm的输液塑料管以保护鼻腔黏膜，前端裸露约3mm金属头置于出血点，电刀（功率为15－25W）刀尖直接点击吸引器后段的金属段[1]。电凝后，视具体情况给予局部明胶海棉、止血纱布或止血棉填塞。

2结果

122例患者中107例经一次治疗后，鼻腔相同部位未见出血，一次治愈率达87.7%，15例治疗后仍有反复出血，再次行鼻内镜下电凝止血后未发现再出血，总治愈率100%。术后随访1个月，均未发现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症，未发生再出血。

3讨论

鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一，亦是耳鼻喉科急症。其特点有：病因复杂，多由鼻腔、鼻窦局部疾病引起（如鼻部外伤、鼻腔鼻窦炎症或肿瘤、鼻中隔偏曲）；多为单侧鼻腔间歇性少量出血；多为鼻腔易出血区出血。鼻出血的治疗原则是先止血，后进行病因治疗。其关键在于明确出血部位、找到出血点。本组病例大部分出血部位在鼻腔易出血区（24.2%）、嗅裂鼻中隔面（19.7%）、中鼻道（16.7%）、下鼻道后段穹窿部（13.6%），居前四位。过去认为，鼻腔后部出血多来自后鼻孔吴氏鼻－鼻咽静脉丛[2]，但本病例中极少数属于此部位出血。现在看来，静脉虽然管壁薄，但是其顺应性较好，出血概率较小，顽固性出血多为动脉性[3]。

传统的后鼻孔填塞止血具有盲目性，因填塞不到位，导致反复出血、又反复填塞，极易损伤鼻腔黏膜，而且反复操作致患者痛苦大、难以忍受。随着现代鼻内镜的广泛应用，鼻出血的诊治得到了先进和准确的技术支持。鼻内镜下配合电凝操作可达到止血目的。电凝是通过热效应闭锁局部病变血管而完成止血的，它不损伤深部组织，区域大小易控制，符合微创原则[4]。本组病例中，鼻内镜下检查到鼻出血多属原发性，其出血部位往往表现为局部结痂和小的肉芽隆起，用吸引器触碰可见喷射状出血，如果难以判断出血点，可嘱患者轻咳嗽，并用棉絮反复擦拭可疑出血区域，使原有血栓脱落，诱发再出血，可发现出血点[5]。另外，我们的经验是在治疗前行鼻腔黏膜表面麻醉时更多的只放入含有丁卡因的棉片，强调麻醉效果，不强调鼻黏膜的收缩效果，因为收缩过度反而不易寻找出血点。近年来，我科门诊处理鼻出血大部分应用鼻内镜下电凝技术，只有少数病例需要入院进一步处理，这样，便大大节省了医患双方的诊疗时间，也减轻了患者的经济负担。

总之，鼻内镜下电凝治疗鼻出血具有以下优点：①视野清晰，便于寻找出血点；损伤小，可重复进行[1]，疗效确切。②操作简便，直视下使用双极或单极电凝止血，可配合局部填塞，避免不必要的后鼻孔填塞。③治疗费用相对低廉，患者痛苦小，易于接受。鉴于此，在耳鼻喉科门诊行鼻内镜下电凝治疗鼻出血值得大力推广应用。

参考文献

[1]高磊.鼻内窥镜下电凝治疗67例鼻出血临床疗效[J].吉林医学，2012，33（22）：4826-4827.

[2]谢宏武，包小庆，陈玉赞等.隐蔽部位鼻出血的再认识与治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（3）：305-306.

[3]尼冬林，黄丽，唐壮等.鼻内窥镜下电凝治疗鼻腔深部出血106例分析[J].中国民族民间医药，2012，9：103.

[4]杨胜全，吴煜.双极电凝在鼻内镜下治疗顽固性鼻出血24例临床分析[J].江西医药，2012，47（7）：617-618.

[5]邓建平，梁敏志，陈泽.鼻内窥镜下电凝止血法在治疗顽固性鼻出血中的应用[J].微创医学，2010，3：219-220.