浙江省长兴县人民医院手术室
【中图分类号】Ｒ655【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
近年来，随着临床医学技术快速发展，胸腔镜技术也得到极大改进和发展，并广泛应用于临床。胸腔镜下肺叶切除术是一项外科微创手术，其具有切口小和手术时间短及无牵拉等优点，因此广泛应用于临床肺癌诊断与治疗。
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变
（2）早期Ⅰ-Ⅱa期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴结外侵或钙化
禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵;
（2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性病变和胸膜融合（相对，有时腔镜下容易）
(3)IIB---IIIB期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵及肺动脉主干
(4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式有优势）
（5）体积较大的肿瘤(直径>6cm)
物品准备：胸腔镜肺器械包、胸腔镜器械、常规无菌布类、盆包、手术衣、一次性物品及胸腔镜等
麻醉方法：全身麻醉
体位：健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举(注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛)
切口：微创、美容、提供良好外科视野、便于术中紧急开放手术、根据病变部位、操作方式不同而改变。腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前-中线间，切口位置的选择因患者不同及所切除肺叶的不同而略有差异
1辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸腔后予以确定，以方便手术操作为原则，腋后线--肩胛下角线间第7或8肋间
2主操作孔：第4或5肋间腋前线，可根据手术需要和切除肺叶的不同而定，一般应遵循距离肺门较近的原则，长约3cm
3腔镜下探查胸腔内情况，发现病变部位后予分离钳进行分离，根据需要选择不同型号的肺切割缝合器，切下病变左肺上叶组织。
4胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无漏气，下叶膨胀完全，放置胸引管并固定。撤离胸腔镜及器械，清点物品，逐层关闭切口。
5酒精棉球消毒切口皮肤，覆盖敷贴，连接好水封瓶。
手术配合注意事项：连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行，妥善安置镜子、光源及器械。手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械并保证其始终处于功能位。术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。
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