老年患者安全鼻饲护理综述

老年患者安全鼻饲护理综述

彭双林黄惠美杜雪常

(阳江市人民医院心内一区广东阳江529500)

[中图分类号]R473.76[文献标识码]A文章编号：

安全鼻饲护理：是指鼻饲过程中的管理及护理过程保证患者安全。包括确定并维护鼻胃管的位置，鼻饲营养物质，鼻饲药物，预防鼻饲相关并发症等方面。并发症主要包括机械性(误吸/窒息、鼻饲管堵塞)、感染性(吸入性肺炎)、胃肠性(呕吐、反流、腹胀、腹泻、便秘)及代谢性(血糖、电解质紊乱等)四个方面。大量研究显示，鼻饲引发的并发症与病程、留置胃管时间的长短、鼻饲管的材料、鼻饲时的体位、鼻饲量、鼻饲时速度有密切的关系。其中，据报道，长期鼻饲患者并发吸人性肺炎发生率为76％[1]，且误吸可导致急性呼吸窘迫综合征，致死率40％一50％[2]。误吸可以是毫无知觉地发生或有先兆，但大约有50％一70％的患者多是在无症状的情况下发生的，鼻饲患者的误吸率高达5．7％，特别是传统的鼻饲方法[3]腹泻是常见的鼻饲并发症，其发病率占鼻饲并发症的60%以上[4]。在EN支持治疗中由于多种客观因素导致并发症的发生,尤其腹胀、腹泻为最常见的并发症,其发生率可达20%~40%［5］。现将鼻饲患者常见并发症及原因、预防措施及措施的护理综述如下：

1.返流、呕吐、误吸、窒息

1.1原因

误吸属于感染性并发症,是最严重的并发症之一。已有研究表明意识障碍、消化道神经肌肉功能下降、胃残余量过高、胃排空延迟等是引起胃潴留、食物返流的主要因素。另外鼻饲速度过快或体位不当、鼻饲量过大、时间上过于频繁也是发生鼻饲返流误吸的重要原因。

1.2预防措施

1.2.1操作时动作必须轻柔，避免误入气管，在插管过程出现呛咳、呼吸困难、口唇紫绀等立即停止插管。

1.2.2美国国家疾病控制与预防中心(CDC)推荐床头抬高30-45°,以减少鼻饲或气管插管患者的吸入性肺炎。陈鸿等［6］通过研究结果发现鼻饲时抬高床头30°能加速胃的排空,促进食物消化吸收,减少胃潴留、呕吐、呛咳所致的吸入性肺炎的机会。

1.2.3.鼻饲后保持原体位30min,采用此体位可借重力作用,使食物在一定时间内充分消化吸收［7］。

1.2.4.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

1.2.5.密切监测胃潴留量，当>150ml时，应暂停鼻饲。

1.2.6.鼻饲前将呼吸道痰液、分泌物等吸净，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起呕吐。

1.2.7.每日口腔护理2-3次，及时清洁口腔分泌物。

1.3处理

1.3.1.如发生误吸、呕吐、窒息，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲。

1.3.2.立即停止鼻饲，取右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。大块物体阻塞：采用哈姆立克（Heimlich)手法。

1.3.3.当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。

1.3.4.在抢救过程中要观察误吸患者意识、面色、呼吸等情况。

2.呃逆

2.1原因

是饮食过快、过饱，摄入很热或冷的食物饮料、饮酒等，外界温度变化和过度吸烟亦可引起。

2.2预防措施

2.2.1插入保留深度为55～65cm；

2.2.2鼻饲营养液均制成匀浆或是混合奶制品；

2.2.3营养液暂存温度4℃，时间不超过24h；

2.2.4鼻饲时营养液温度38℃～40℃；

2.2.5采用间隙滴注法：一般4～6次/d，200～300ml/次，速度为20～30ml/min;

2.3处理

2.3.1周新灿等[10]经过试验显示巴氯芬结合维生素B12穴位注射治疗顽固性中枢性呃逆显著优于单用巴氯芬，是一种安全、有效的治疗方法。

巴氯芬片，10mg，口服，3次/d；以双侧内关、足三里及中脘穴为穴位注射点，取2.5mL注射器抽取VitB12注射液2.5mL，常规消毒穴位，垂直进针，回抽无血则每穴位注射0.5ml。

2.3.2Neuhaus,T等[8]通过口服利多卡因来治疗顽固性呃逆也取得很好的效果。

3.胃潴留、腹胀

3.1原因

因意识障碍、消化道神经肌肉功能下降、胃排空延迟、贲门括约肌功能减弱,容易发生胃潴留、腹胀等。老年患者较年轻人来说胃肠功能减退,胃蠕动能力下降,若鼻饲过频或鼻饲方法不当容易导致消化不良和胃潴留。

3.2预防措施

用输液器输注营养液，用输液泵控制滴速，从20-40ml/h的速度开始，每2小时检查胃排空情况，如无胃潴留，则逐渐增快输注速度至80-100ml/h，如回抽胃液＞150ml，则予暂停输注1-2小时，再继续观察。

3.3处理

如果潴留量≤150ml，可抽出胃内容物后仍打入胃内，维持潴留量+进食量不超过300。如果≥150ml，应暂时不喂食，观察有无返流、呕吐、腹胀、腹痛、肠鸣音情况及大便性质。

4.腹泻

4.1原因

鼻饲相关性腹泻的原因较复杂,如营养液被细菌污染、高渗、输注速度过快,患者对乳糖不耐受、肠蠕动亢进或营养液温度不适、药物不良反应等。

4.2预防

鼻饲液温度适宜(38℃～40℃)，可以取少量滴于手腕内侧，以不烫为宜；

4.3处理

4.3.1.轻微腹泻时避免富含纤维素食物以及牛奶等易胀气食物，宜进食米汤、蔬菜汁、水果汁等流质食物。

4.3.2.腹泻严重时暂停鼻饲，使肠道充分休息，检查大便常规，是否为单纯性消化不良。注意有无腹胀、乏力、意识障碍程度加重等水电解质紊乱的表现。

综上所述，长期鼻饲的老年患者通过调整适宜的胃管长度、位置、鼻饲体位；正确配制、管理鼻饲食物，控制输注速度、次数、剂量；保持鼻饲管通畅；进行健康教育及心理护理；做好口腔护理及局部护理等，对有效地保证患者鼻饲安全及提高病人和家属的满意度具有重要意义。

参考文献:

[1]吴玉华．长期鼻饲60例分析及并发症护理[J]．中国误诊学杂志，2008，8(20)：4930．

[2]王丹风．昏迷患者鼻饲误吸的原因分析及护理对策[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(18)：2867．

[3]朱萍，杨丽娜．老年人住院期间误吸的预防[J]．解放军护理杂志。2006，23(6)：41．

[4]诸葛海鸿.88例重危外科患者行肠道营养支持护理[J].中华护理杂志,1991,26(2):56.

[5]毛春英.ICU患者肠内营养腹泻的原因及防治体会.中国医师杂志,2006,8(5):676.

[6]陈鸿,兰美娟.颅脑外伤昏迷患者鼻饲量及体位对返流误吸的影响.中国高等医学教育,2010(6):130-131.

收稿日期：2015-10-08