阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病（CHD）患者的临床疗效分析

阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病（CHD）患者的临床疗效分析

尹君姚洁

宁夏石嘴山市第二人民医院宁夏石嘴山753000

【摘要】目的：探讨阿托伐他汀钙联合盐酸曲美他嗪对冠心病（CHD）患者的临床效果。方法：本研究从2014年7月开始，截止2015年10月共收集冠心病患者117例。根据治疗方法的不同将患者分为实验组在常规治疗基础上采用联合用药治疗，共计60例；对照组在常规治疗基础上应用曲美他嗪治疗，共计57例。以15天为一个疗程，连续两个疗程后。对比所有患者治疗前后血脂指标和C反应蛋白指标，评定治疗效果和不良事件的发生频率。结果：治疗前后两组患者血脂指标和C反应蛋白指标明显改善；实验组治疗后两指标显著优于对照组治疗后指标，P<0.05。实验组治疗总有效率明显优于对照组；实验组不良事件发生率少于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：阿托伐他联合曲美他嗪对冠心病具有较好的临床效果，且发生不良情况概率小。

【关键词】曲美他嗪；冠心病；阿托伐他；联合用药

前言

冠心病的主要临床表现为胸痛、乏力、胸闷、心悸等，严重者常导致心律失常、心功能衰竭、急性心梗等，病死率较高[1]。造成这种情况的主要原因是由于冠状动脉结构或功能的异常导致心肌发生缺血或者心肌发生梗死。近些年来，随着我国人口老龄化和饮食习惯的改变，冠心病的发病率呈现逐年增加的趋势，对我国老年人的健康构成极大的威胁。阿托伐他和曲美他嗪，具有降低血脂、保护心血管、促进斑块溶解恢复心功能等作用，其同属于他汀类药物。本研究组从2014年7月开始，截止2015年10月共应用阿托伐他联合曲美他嗪治疗冠心病60例，现报道如下：

1.资料和方法

1.1患者临床资料

本研究共收集病例117例，其中男53例；女64例，患者平均年龄为60.2±8.3岁，病程均在1～5年内，平均病程2.7±1.5年，体重平均为（62.3±12.4）kg。所有病例均符合《缺血性心脏病命名及诊断标准》，并签署知情同意书。两组患者基础资料比较差别无统计学意义p>0.05。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者都接受常规的治疗，包括吸氧、利尿药、硝酸盐以及扩张血管等。在常规治疗的基础上，对照组患者给予曲美他嗪20mg/次，3次/d治疗；实验组患者在曲美他嗪的基础上同时给予阿托伐他10mg/次，1/d治疗。

1.2.2观察指标收集所有患者治疗前后的血脂指标，同时收集患者治疗期间缺血性不良事件的发生情况，在治疗后对患者临床情况作出评价。

1.2.3心绞痛的疗效评价①效果明显：发作次数减少80%以上，心电图完全恢复正常。②效果一般：心绞痛发作减少50%-80%，心电图显示缺血性ST段不同程度改变。③无效：发作次数减少小于50%，心电图达不到以上情况。有效率=（①+②）/（①+②+③）

1.3统计方法

本研究数据处理使用的是SPSS17.0，定量资料采用（±s）表示，定性资料的统计分析采用卡方检验，检验水准为α=0.05。

2.结果

2.1两组患者治疗前后血脂指标和血清CRP的比较

结果显示实验组治疗后指标相比于对照组有明显的改善，两组治疗后与治疗前比较指标下降明显，具有统计学意义P<0.05，详细结果见表1。

注：▲表示与治疗前比较，差异有意义；△与对照组比较有统计学意义P<0.05。

2.2两种治疗方法的临床效果比较

实验组总有效率为93.33%；对照组有效率为78.95%。两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。详细结果见表2。

2.3两组患者治疗期间不良缺血事件的发生情况比较

治疗期间实验组出现心肌梗死2例，心绞痛加重1例，不良事件发生率为5.00%，对照组中心肌梗死4例，心绞痛加重3例，心源性猝死1例，不良事件发生率为14.04%，两组比较不良事件发生率具有统计学意义，P<0.05，详细结果见表3。

3.讨论

血液粘滞度异常是冠心病患者典型的变现，并且随着病情的进展表现出不同的变化。冠心病发病的一个重要危险因素是血清胆固醇血瓶的异常升高以及患者的血脂代谢发生紊乱，因此治疗的重点就是降低血脂同时抑制血管内斑块的生长减少不良事件的发生[2]。而他汀类药物的药理学作用主要表现为抗击血小板的聚集从而降低血液粘稠度；同时能够激活纤溶酶，扩张冠状动脉改善血液微循环。

阿托伐他作为一种新型的合成类将血脂药物，够通过抑制肝脏内甲戊二酰基辅酶A还原酶，减少甲基二氢戊酸的生成，从而减少胆固醇的形成，降低外周血液中低密度脂蛋白胆固醇量，最后起到降低血脂的作用[3]。从而降低冠心病患者心血管内斑块和血脂的聚集防止其发生血管阻塞起到治疗的作用。血清中CRP的水平与动脉粥样硬化有直接关系，CRP水平过高能够导致不稳定斑块的形成和发展。阿托伐他能够有效的抑制患者血清中CRP水平的升高，对降低冠心病患者冠脉不良事件的发生具有很好的效果，其主要能够减轻心肌缺血性事件的发生。本实验提示，两组患者治疗后血清中CRP及TC、LDL-C水平明显降低，其中实验组治疗后CRP及血脂指标的水平明显低于对照组治疗后水平（P<0.05）。在不良缺血事件发生情况的比较中发现，实验组患者治疗期间不良事件的发生率显著的低于对照组，对心肌梗死和心源性猝死的防治上显著的优于对照组。同时阿托伐他能够抑制脂肪酸β氧化的线粒体酶，提高心肌细胞的产能，促进缺血再灌注时的心脏功能恢复[4]。

实验组中总的治疗有效率明显高于对照的治疗有效率，提示采用联合用药治疗的方式能够显著的提高治疗效果。他汀类药物的不良反应主要为轻度的胃肠道反应、关节炎、咽炎、以及失眠等两组患者的不良反应比较上[5]，无明显的统计学差异P>0.05，提示采用联合用药未增加不良反应的发生。综上所述，阿托伐他联合曲美他嗪对冠心病患者具有显著的疗效，且能够降低不良缺血事件的发生，效果优于单独应用曲美他嗪，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张国强.血塞通治疗冠心病的临床疗效及对患者血液流变学的影响[J].山东医药，2010，50（29）：88-89.

[2]崔韶华，王宝兰.阿托伐他汀联合疏血通治疗急性冠状动脉综合征的临床研究[J].中国实用医药，2010，5（17）：156-157.

[3]谢芳.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，11：28-30.

[4]杨惠敏.阿托伐他汀与曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效的对比研究[J].医学理论与实践，2015，17：2273-2274.

作者简介：

尹君（1980.5.6-），心血管内科，主治医师，单位：宁夏石嘴山市第二人民医院。