循证护理在全内窥镜下颈椎间盘突出髓核摘除术围手术期的应用

循证护理在全内窥镜下颈椎间盘突出髓核摘除术围手术期的应用

李雪梅余忠香

李雪梅余忠香（江苏省中西医结合医院江苏南京210028）

【摘要】目的探讨循证护理在全内窥镜下颈椎间盘突出髓核摘除术围手术期的应用。方法对5例全内窥镜下颈椎间盘突出髓核摘除术病人进行围手术期循证护理，包括提出循证问题、循证支持、循证观察、循证应用。结果实施循证护理能充分发挥临床护理的科学性优势，提高护理质量。结论在全内窥镜下颈椎间盘突出髓核摘除术围手术期应用循证护理，可降低手术风险，提高护理质量，加强医护团队交流合作，融洽护患关系，提高护士的专业素养。

【关键词】循证护理全内窥镜微创技术颈椎间盘突出症围手术期

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）21-0069-02

循证护理（evidence-basednursing，EBN）是20世纪90年代随循证医学的发展而建立的[1]。1996年李幼平教授创办中国循证医学Cochrane中心，将EBN的先进思想传入我国[2]。在过去几十年护理学科发生了巨大的变化，如开展“以病人为中心”的整体护理，使护理活动更加科学化、专业化，同时护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进了循证护理的发展[3]。循证护理实践(evidence-basedpractice，EBP)为护理学科提高了权威性、独立性，为促进学科发展提供了机遇[4]。国内已将循证护理应用于颈椎间盘突出症相关围手术期。2009年6月—2012年4月我院骨科实施5例全内窥镜下颈椎间盘突出髓核摘除术，同时开展了围术期的循证护理，取得满意的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2009年6月—2012年4月我院骨科实施5例全内窥镜下颈椎间盘突出髓核摘除术5例，男2例，女3例，年龄35岁—65岁，平均47.5岁，发病时间为6—22个月，平均10.4个月，病变均发生在C3—C7节段，查体均有颈椎间盘源性疼痛及一侧或双侧肢体放射痛、麻木或肌无力等症状，均行全内窥镜下颈椎间盘突出髓核摘除术，平均住院日12.5d。

1.2循证护理

1.2.1提出循证问题循证问题即确定临床实践中的问题，包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发展，通常这两方面的问题难以截然区分。在临床护理中，通过对问题的解决更有利于护理人员业务水平的提高。寻找该手术围手术期可能出现的护理问题。护理组找寻的主要问题包括：手术前搬运患者过程中方法不当，引起患者手臂疼痛、麻木，甚至造成脊髓或神经根损伤；手术减压过程中脊柱再灌注损伤；手术过程中心率、血氧饱和度下降；术后其他并发症：肺部、切口皮肤感染、低钠血症等[5]。与家属、病人缺乏早期及出院康复知识宣教及沟通等。

1.2.2循证支持循证支持根据护理问题检索大量有关颈椎病手术护理文献，找出相关资料[6]，并进行系统评价。循证问题及循证支持阶段是护理成功的关键。对病人围手术期进行护理系统评价，全面收集所有相关研究报告，并逐个进行严格评价与分析，从而得到综合可靠结论，为手术的成功进行奠定基础。搬动病人过程中，颈椎骤然前屈或者后伸都可能引起神经根损伤，甚至脊髓的损伤；椎间关节不稳定，使得颈椎在屈伸过程中都会造成神经组织的刺激或者牵拉；手术过程中钳夹、射频止血等均有可能损伤血管、神经；椎间关节骨质增生需要磨钻注意避免损伤硬脊膜及脊髓等。

1.2.3循证观察根据查阅文件后收集的资料设计合适的观察方法指导临床护理决策，评价临床证据的有效性和有用性。科主任、主管医生、护士长、责任护士等科室人员召开专门会议，对相关文献进行评审，讨论评价实证的有效性、实用性，最后应用设计严密的科研结论再与患者的个体需要相结合，制定护理计划，提出护理措施。

1.2.4循证应用在循证支持和循证观察所得到信息基础上再次对应用的效果进行分析、评价，判断它是否达到最佳成效或是否需要进一步的研究[7]。包括制订围手术期护理计划，实施护理计划并进行批判性的分析，同时结合病人的需求、临床专科知识、经验制订护理计划，包括术前心理护理、术后干预措施护理、呼吸道的护理、切口护理、术后早期的功能锻炼和出院的康复指导。术前多与患者及其家属沟通，介绍手术治疗过程及其术中可能出现问题，以取得患者的信任、配合和支持，消除其手术的恐惧；术前进行有效排痰训练，术后保持呼吸道通畅；术后严密观察患者生命体征变化，患者颈部保持中立位，颈托固定，头颈两侧置沙袋保护，协助翻身侧卧时颈部应与脊柱保持同一水平；保持切口敷料外观清洁干燥；术后早期指导患者进行四肢关节功能锻炼，根据患者恢复情况戴颈托下床活动，下床时先侧卧，双足挂于床前坐起，适应后由他人搀扶站立行走，恢复较好后可使用助行器。术后第１天进行专科护理查房分析，出院半个月整理文稿并在科室内部讨论总结，通过动态评审监测实施效果。

2结果

5例全内窥镜下颈椎经盘突出髓核摘除术患者均顺利渡过围手术期，临床症状明显减轻，未发生任何并发症。出院14d、1个月、3个月电话随访疗效很好，对护理工作十分满意。

3讨论

循证护理是受循证医学的影响而产生的一种新的临床护理观念和护理方法，它作为一种新观念已经渗透到护理的各个领域[8]，其核心思想是强调证据，要求护理人员运用最新、最可靠的科学证据对病人实施有效的护理，用批判性思维寻求最佳护理行为。实施全面护理质量，改进程序，以最低的成本提供最优质的服务[9-12]。循证护理是整体护理的深化和补充，实施循证护理使病人得到最经济、最有效的护理措施，极大地改善和提高了住院病人的生活质量，从而提高病人对护士的满意度，融洽护患关系。同时，循证护理以临床实践中的问题为出发点，使护士在临床护理中更加积极学习专业知识，掌握计算机文献检索方法，收集最新、最科学的方法实施护理技术并应用于护理工作，循证护理对于建立护理学科的科学性和提高护理服务的有效性有着积极的促进作用，循证护理将会使全球护理一体化，在我国迅速的发展，临床护理人员也将逐步改变传统的重视经验和直觉的护理观念和行为，开展以科学为依据的循证护理，将护理研究与护理实践有机地结合起来，将科学与技术结合起来，为患者提供高质量的护理服务，同时也提高了护士的判断力、观察力、理解力、科研能力及工作技能，更新并完善了护理人员的知识水平，增强了护理科研的科学性，促进护理事业健康发展具有重要的现实意义。

参考文献

[1]KlassenPG，KarshmerJF，LileJL.Research—based—practice：Applyingthestandardinnursingeducation[J].JournalofNursingEducation，2002，41（3）：121-124.

[2]李幼平，刘鸣.循证医学—21世纪临床医学.实用医学杂志2000，l6(7)5l7-520.

[3]杜子平，李成宏，雷凤仙等.循证护理概况及实施中的问题和对策[J].全科护理，2011，9（1B）：167-168.

[4]SchiomerRG.Evidence-basednursing：amethodfornursingpractice.Pfiege2000，l3(l)：47-52.

[5]Rosswurmm,Larrsbee.Amodelofchangetoevidencebasedpractionlmage.JournalofNursingResearch，2000，31：327.

[6]吴秀云.加强循证护理研究提高临床护理质量[J].中国医院管理，2002，22(2)：25.

[7]李瑞英.试论循证护理与护理程序[J].护理学杂志，2004，19(9)：17-18.

[8]王新田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志，2005，21(7)：61-62.

[9]唱荣艳，于颖.循证护理在临床护理中的应用体会[J].护理研究，2007，21（增刊1）：102-103.

[10]宋晓园.循证护理在预防术中低体温中的应用[J].护理研究.2009，23（9B）：2415-2416.

[11]王慧，梁瑛琳，刘秀梅脊柱外科围术期常见并发症的循证护理[J].护理研究200822（6C）：1630-1631.

[12]姬淑芸我国循证护理发展现状分析及其思考[J]护理研究，2009，23（2B）：377-379.